Современное лечение тромбоза воротной вены
| ТРОМБОЗ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ Тромбоз воротной вены (пилетромбоз) — редкое заболевание, идиопатический вариант встречается в 13—61% всех тромбозов воротной вены. Этиология. Определенную роль могут играть прием контрацептивов, сдавление воротной вены извне опухолями, кистами; воспалительные изменения стенки воротной вены (при язвенной болезни, аппендиците, травмах брюшной стенки, живота). Наблюдается при циррозе печени, интраабломинальном сепсисе, компрессии вены опухолью, при панкреатите и других воспалительных процессах в брюшной полости, как послеоперационное осложнение, при травмах, дегидратации, нарушении коагуляции. Патогенез. Тромбоз воротной вены — это обычный тромбоз, который приводит к расширению вен на участках, расположенных перед местом образования тромба. Возможно сращение тромба со стенкой, его организация и реканализация. При хроническом нарушении портального кровотока раскрываются шунты и формируются анастомозы между селезеночной и верхней брыжеечной венами, с одной стороны, и печенью — с другой. Если тромбоз воротной вены формируется не на фоне цирроза, то изменений в печени может не быть. Возможны тромбоэмболии вен печени, а также распространение тромбоза на ветви воротной вены с развитием геморрагических инфарктов селезенки, кишечника. Клиническая картина. Рассматривают варианты острого и хронического тромбоза воротной вены. Острый тромбоз характеризуется возникновением сильных болей в животе, поносом, кровавой рвотой и прогрессирующим падением АД, вплоть до коллапса. Довольно быстро может сформироваться абсцесс печени, в асцитической жидкости могут быть эритроциты. Если нет цирроза, то печень не изменена и, как правило, желтуха не развивается. Довольно быстро присоединяются боли в левом подреберье, развивается инфаркт кишечника. При хроническом тромбозе возможно возникновение портальной гипертензии, спленомегалии, варикоза вен пищевода, гиперспленизма, абсцесса печени, кровотечений. Отличительной чертой портальной гипертензии в связи с тромбозом воротной вены является отсутствие изменений в самой печени, длительное сохранение нормальных показателей всех ее функциональных проб, т. е. своеобразной интактной печени на фоне портальной гипертензии. Такое сочетание говорит в пользу хронического тромбоза воротной вены. Осложнения. На начальных этапах возможны желудочно-кишечные кровотечения. Позже они становятся упорными, бывают случаи разрывов селезенки. Далее нарастают инфаркты кишечника. Может развиться печеночная кома. Диагностика. Показательно неадекватно быстрое для имеющегося заболевания возникновение и развитие портальной гипертензии. При остром и подостром тромбозе диаметр вены может быть увеличен более 13 мм. При хроническом тромбозе он может быть нормальным, меньше и не определяться. Характерно увеличение эхогенности просвета как результат фиброза, локация фрагментов кровотока при неокклюзирующем тромбозе, наличие перипортальных коллатералей при хроническом портальном тромбозе. Достоверным диагностическим методом является ангиография. Используется также лапароскопия. Лечение. Основной метод — назначение фибринолитиков и антикоагулянтов. Например, сочетание 30 тыс. ЕД фибринолизина или 15 млн ЕД стрептокиназы с 15 тыс. ЕД гепарина ежедневно в течение 3 дней. Широко применяется также хирургическое лечение: тромбэктомия и восстановление портального кровотока. | |
|
| |
| Просмотров: 9310 | |
| Всего комментариев: 0 | |