Современное лечение ожирения
| ОЖИРЕНИЕ Ожирение — заболевание, характеризующееся избыточным содержанием жира в организме. Эпидемиология. В экономически развитых странах ожирением страдают свыше 30% жителей. Частота заболевания увеличивается с возрастом. Этиология и патогенез. Как правило, имеет место сочетание генетических факторов, определяющих состояние центров пищевого поведения гипоталамуса (центры насыщения и аппетита), особенностей метаболизма с экзогенными факторами — избыточным питанием, гиподинамией и др. Основное звено в патогенезе ожирения — нарушение энергетического баланса: поступление энергии в организм превышает энергетические траты организма. Избыток энергии, поступающей с пищей в виде триглицеридов, откладывается в жировых клетках, вызывает нарастание массы тела. Ожирение может являться частью симптомокомллекса при различных эндокринных заболеваниях (синдром Иценко—Кушинга, гипотиреоз и др.). Иногда ожирение является результатом патологических изменений в диэнцефало-гипофизарной системе (нейронфекция, травма и др.). Избыточная масса тела увеличивает риск развития ГБ, атеросклероза, СД, нарушения репродуктивной функции. Клинические проявления ожирения зависят от многих факторов — степени выраженности патологического процесса, темпов нарастания массы тела, преморбидного фона. На начальной стадии жалобы могут отсутствовать. Иногда отмечаются одышка при физической нагрузке, неприятные ощущения в области сердца, запоры. При III и IV степени ожирения появляются симптомы поражения сердечно-сосудистой и легочной систем — постоянная одышка, боли в области сердца, отеки, АГ. Нарастают проявления гипоксии — сонливость, депрессия, головные боли, нарушение памяти. Нередко развиваются симптомы поражения ЖКТ — приступы печеночной колики, метеоризм, запоры. Характерно нарушение менструального цикла, бесплодие. При развитии СД появляется соответствующая симптоматика. Диагностика. Избыток массы тела более чем на 20% по отношению к идеальной дает основание диагностировать ожирение. Для вычисления идеальной массы тела предложены таблицы, в которых этот показатель выведен с учетом роста, возраста, пола, конституциональных особенностей и др. Используя данный показатель, выделяют 4 степени ожирения: I степень — масса тела превышает идеальную на 29%; II степень — на 30-49%; III степеньна 50-59%; IV степень — на 100% и более. Иногда требуется дифференциальная диагностика с синдромом Иценко—Кушинга, гипотиреозом. Лечение. Основным принципом лечения является воздействие на энергетический баланс — назначение низкоэнергетической диеты и увеличение, по возможности, энергетических трат организма. Используется диета, полноценная в отношении содержания белков, витаминов, микроэлементов с пониженным содержанием жиров и углеводов. Показано применение разгрузочных дней (фруктово-овощных, творожных, кефирных и др.). Непременным условием эффективности лечения является использование ЛФК, физиотерапии. При наличии показаний назначают аноретики (фепранон, дезопинон и др.). Больным с избыточной массой тела и нарушением толерантности к глюкозе целесообразно назначение бигуанидов (адебит, глибутид и др.). При отсутствии эффекта от консервативной терапии у больных с IV степенью ожирения иногда применяется хирургический метод — выключение части тонкой кишки путем наложения анастомоза между тонкой и толстой кишкой. Благодаря уменьшению поверхности всасывания развивается прогрессирующее похудание. | |
|
| |
| Просмотров: 3666 | |
| Всего комментариев: 0 | |