Современное лечение гипогонадизма у мужчин
| ЗАБОЛЕВАНИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ Гипогонадизм - патологическое состояние, обусловленное снижением в организме уровня андрогенов. По патогенетическому принципу выделяют первичный гипогонадизм, связанный с поражением железистой ткани семенников, и вторичный, обусловленный патологическими изменениями в диэнцефало-гипофизарной системе. Первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм заболевание, обусловленное снижением выработки андрогенов вследствие патологического процесса в семенниках. Этиология и патогенез. Причины поражения железистой ткани семенников различны. Возможна их врожденная аплазия или гипоплазия как следствие патологического течения беременности (инфекции, интоксикации, неполноценное питание матери и др.). Возможно повреждение яичек в детском и юношеском возрасте, вызванное инфекцией (корь, паротит, краснуха), интоксикацией (в том числе алкогольной), травмой, лучевыми воздействиями. Основу патогенеза составляет сниженная выработка андрогенов, что сопровождается нарушением полового развития в пубертатном периоде, задержкой дифференцировки скелета, метаболическими нарушениями, снижением либидо и потенции, бесплодием. Клинические проявления зависят от возраста, в котором произошло повреждение яичек. При развитии патологического процесса в раннем детстве наблюдается резкое недоразвитие половых органов и отсутствие в дальнейшем вторичных половых признаков. Формируются евнуховидные пропорции тела высокий рост, непропорционально длинные конечности, избыточное отложение жира в области бедер, таза, живота. Мускулатура развита слабо, голос остается высоким, растительность на лице, в подмышечных впадинах и на лобке скудная, кожа бледная, тонкая, нередко имеет место гинекомастия. При гипогонадизме, развившемся в постпубертатном периоде, бывают евнуховидные пропорции тела, отмечается снижение либидо, потенции, бесплодие. Диагностика. Большое значение имеют гормональные исследования. Уровень тестостерона снижен, повышена концентрация гонадотропных гормонов. Определенное значение имеет определение экскреции 17-КС. Желательно определение концентрации пролактина. В отдельных случаях показана биопсия яичек. УЗИ органов малого таза позволяет судить о местоположении яичек при их дистопии. Рентгенологически при детском гипогонадизме выявляется отставание костного возраста от паспортного. Всем больным с гипогонадизмом должно проводиться генетическое обследование для исключения хромосомных аномалий. Это в первую очередь касается пациентов с крипторхизмом. Лечение. Проводится заместительная терапия тестостероном пропионатом в дозе 50 мг 2-3 раза в неделю. При детском гипогонадизме лечение целесообразно начинать с 11-12 лет, что позволяет предотвратить формирование евнуховидаых пропорций тела. При достижении положительного эффекта дозу тестостерона пропионата уменьшают до 50 мг/нед. Удобны в применении препараты длительного действия сустанон-250, оннадрен-250 по 1 мл в/м 1 раз в месяц, 10% раствор тестената по 1 мл 1 раз в 10 дней. Небидо - препарат (1000 мг тестостерона ундеканоата в 4 мл р-ра) пролонгированного действия для в/м инъекций, применяется 1 раз в 3 месяца. На фоне адекватной терапии происходит удовлетворительное развитие вторичных половых признаков, улучшается общее самочувствие, восстанавливается мышечная сила, нормализуется формирование скелета, либидо, потенция. Вторичный (гиперготдотропный) гипогонадизм - заболевание, связанное с понижением выработки ГГ с последующим снижением выработки андрогенов. Этиология и патогенез. Снижение выработки ГТ может быть результатом различных патологических процессов в диэшефало-гипофизарной системе опухолей, нейроинфекций, сосудистых нарушений, травматических повреждений и др. Определенную роль играют генетические факторы. У части больных гипогонадизм связан с гиперпролактинемией и другими нарушениями в эндокринной системе (гипотиреоз, гиперкортицизм и др.). Появление основных симптомов заболевания связано с недостаточной продукцией ГГ, приводящей к дефициту андрогенов. Нередко недостаточность ГГ сочетается с недостаточностью других тропных гормонов аденогипофиза. Клинические проявления. Симптомы заболевания зависят от степени недостаточности аденогипофиза и возраста, в котором развился патологический процесс. Симптомы гипогонадизма особенно выражены при возникновении заболевания в раннем детстве. При развитии заболевания в постпубертатном периоде симптомы гипогонадизма выражены умеренно, наиболее частая жалоба снижение либидо и потенции, нередко развивается ожирение. У части больных наблюдается недостаточность других эндокринных желез гипотиреоз, гипокортицизм и др. При некоторых врожденных формах заболевания наряду с гипогонадизмом имеются пороки развития (синдром Калламеша характеризуется гипогонадизмом в сочетании с анемией, глухотой, синдактилией и др.). Диагностика. Характерно снижение концентрации ГГ и тестостерона, иногда выявляется гиперпролактинемия. Необходимо исследование семенной жидкости, позволяющее косвенно судить о гормональном статусе. Нередко выявляется азооспермия. Иногда выполняется биопсия яичек. С помощью методов лучевой диагностики исследуется диэнцефало-гипофизарная область. Проводится обследование для исключения недостаточности других эндокринных желез. Лечение. Показана стимулирующая терапия гомадотропными гормонами. Используется хорионический гонадотропин по 1500-3000 ЕД 2 раза в неделю в течение 2 мес с месячным перерывом между курсами. При отсутствии достаточного эффекта показана заместительная терапия андрогенами (см. раздел «Первичный гипогонадизм»). Обязательна коррекция недостаточности других эндокринных желез. При выявлении опухоли в диэнцефало-гипофизарной системе проводится лучевая терапия или оперативное лечение. Для лечения неопухолевых форм гиперпролактинемии используется парлодел (5-7,5 мг/сут), бромокриптин (2,5-3,75 мг по 1/2 та6л 2-З раза в день). | |
|
| |
| Просмотров: 5947 | |
| Всего комментариев: 0 | |