Современное лечение ахалазии кардии
| АХАЛАЗИЯ КАРДИИ Ахалазия кардии — комплекс нейромышечных нарушений, приводящих к уменьшению или полному отсутствию способности нижнепищеводного жома к расслаблению в процессе акта глотания в сочетании с понижением или исчезновением пропульсивной активности средней трети пищевода. Частота — 1:10 000 в год. Этиология и патогенез. В начальной стадии болезни изменения выявляются лишь при гистологическом исследовании. Имеют место дегенеративные изменения в ганглиозных клетках ауэрбаховского сплетения, начиная со средней трети пищевода. Это дает основание относить данное заболевание к органическим страданиям в противовес кардиоспазму (эзофагоспазму), являющемуся сугубо функциональным заболеванием, обусловленным дискинезией пищевода. Клиническая картина. Дисфагии, загрудинные боли, либо связанные с глотанием (одинофагия), либо возникающие вне приема пищи (эзофагоди- ния). Развитие боли связано с дисфункцией нижнепищеводного жома при сохраненной пропульсивой активности пищевода. Типичен симптом регургитации (срыгивания), возникающий либо во время еды, либо в течение 1-3 ч после приема пищи (симптом мокрой подушки, либо ночью спонтанно). Нередко ахалазия пищевода сопровождается ночной аспирацией с приступообразным кашлем и иногда развитием аспирационных пневмоний. Боли при ахалазии пищевода нередко иррадиируют в оба плеча, руки, спину. Диагностика. Характерно отсутствие газового пузыря в желудке при обзорном рентгенологическом исследовании, а при заполнении пищевода взвесью бария сульфата наиболее критичным считается сужение терминального участка пищевода на фоне паралитического расширения вышележащего его отдела (симптом «крысиного хвоста»). Прием нитроглицерина во время исследования, снимая спазм, отличает ахалазию кардии от других заболеваний пищевода, вызывающих стеноз кардии, прежде всего рака. Ахалазия пищевода можетбыть висцеральным проявлением диффузной склеродермии, и ее выявление имеет иногда диагностическое значение при этом тяжелом «коллагенозе». Лечение. Щадящая диета приносит облегчение в ранних стадиях заболевания. При 1 стадии начинают с консервативных методов: нитраты, седативные средства, психотерапия. Нитропрепараты способствуют снижению давления в кардии, они используются обычно в виде пролонгированных форм (кардикет, нитросорбид и др.) за полчаса—час до еды. Во время болей может применяться нитроглицерин под язык. При сопутствующих дискинезиях пищевода нитраты сочетают с БКК (нифедипин, верапамил и др.), которые способствуют расслаблению гладкой мускулатуры пищевода. При гипокинетической форме ахалазии кардии возможно осторожное назначение прокинетиков. Рекомендуется прием пищи малыми порциями 5—6 раз в день, все продукты тщательно прожевывают. После еды показано употребление жидкостей для удаления из пищевода остатков пищи, хороши в этом отношении минеральные воды. Пища должна быть механически и химически щадящей, оптимальной температуры. При неэффективности такого лечения, а также при ахалазии кардии II—III стадии прибегают к расширению дистального отдела пищевода специальными пневматическими кардиодилататорами, что оказывается достаточно успешным у 80% больных. Вопрос о хирургическом лечении — миотомии — ставят при неэффективности кардиодилатации, а также тяжелом, осложненном варианте ахалазии кардии. Чаще всего проводят эзофагокардиотомию по Геллеру, однако она примерно в 15% случаев осложняется развитием гастроэзофагеального рефлюкса. В последние годы разрабатывают альтернативные методы лечения ахалазии кардии, преимущественно с использованием эндоскопической техники. Относительно новый способ лечения ахалазии кардии — инъекции в нижний пищеводный сфинктер токсинов ботулизма. Предварительные сообщения свидетельствуют об удовлетворительных результатах такого вида терапии. Предлагают также методы эндоскопической склеротерапии ахалазии кардии, заключающиеся во введении в нижний сфинктер пищевода этаноламина олеата. | |
|
| |
| Просмотров: 6684 | |
| Всего комментариев: 0 | |