Современные методы профилактики нарушений мозгового кровообращения
| Современные методы лечения нарушений мозгового кровообращения Стандарты лечения нарушений мозгового кровообращения Протоколы лечения нарушений мозгового кровообращения Профилактика нарушений мозгового кровообращения Профиль: терапевтический Этап лечения: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию, как у конкретных людей, так и в популяции в целом. Диспансерное наблюдение. Отсутствие повторных случаев ПНМК и сохранение трудоспособности. Снижение временной нетрудоспособности. Длительность лечения: не имеет определенных сроков. Коды МКБ 10: G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы G46 Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях. I60 - I67 Цереброваскулярные болезни. Определение: Профилактика - это комплекс мероприятий направленных на поддержание и укрепление здоровья, и предотвращение нарушений мозгового кровообращения. Диспансеризация является одним из наиболее действенных методов реализации профилактических мероприятий. Классификация: Нарушения мозгового кровообращения подразделяются на острые и хронические. К острым формам относят преходящие нарушения мозгового кровообращения и инсульт. К хроническим формам - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторную энцефалопатию (гипертоническую, атеросклеротическую и смешанную). Факторы риска: - артериальная гипертония; - курение; - патология сердца; - патология магистральных артерий головы; - нарушение липидного обмена; - сахарный диабет; - гемостатические нарушения; - алкоголь; - оральные контрацептивы; - гиподинамия; - избыточная масса тела; - эмоциональный стресс; - некорригируемые факторы: пол, возраст, этническая принадлежность и наследственность. Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Например, у обследуемого выявляется "мягкая" АГ, умеренная гипертрофия миокарда, легкий сахарный диабет. 1. Артериальная гипертония. Важнейший фактор риска развития как геморрагического, так и ишемического инсульта. Риск инсульта у больных с АД более 160/95 мм рт.ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм рт.ст. - в 10 раз. 2. Патология сердца. Различные заболевания сердца увеличивают риск развития инсульта. Наиболее значимым предиктором инсульта является фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). У лиц старше 65 лет ее распространенность оценивается в 5-6% Риск инсульта при этой патологии возрастает в 3-4 раза. Риск развития инсульта также повышается при наличии ИБС (в 2 раза), гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ (в 3 раза), при сердечной недостаточности (в 3-4 раза). 3. Транзиторные ишемические атаки. Являются существенным предиктором развития как инсульта, так и инфаркта миокарда. Риск развития инсульта составляет у больных с ТИА около 4-5% в год. 4. Сахарный диабет. Больные с этим заболеванием чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертонию и различные проявления атеросклероза. В то же время, не получено данных, что применение гипогликемических препаратов у больных сахарным диабетом снижает у них риск развития инсульта. 5. Курение. Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Прекращение курения приводит через 2-4 года к снижению риска инсульта. 6. Алкоголь. Злоупотребление алкоголем увеличивает риск развития кровоизлияния в мозг. 7. Избыточная масса тела, нарушения липидного обмена. Фактор риска развития атеросклероза сонных и коронарных артерий. 8. Оральные контрацептивы. При использовании препаратов с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышается риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышением АД. 9. Асимптомный стеноз сонных артерий. Риск развития инсульта около 2% в год. Он существенно увеличивается при стенозе сосуда более, чем 70% и при появлении ТИА (до 13% в год). Окклюзирующие поражения сонных артерий, кроме того, служат маркером системного и, в частности, коронарного атеросклероза. Такие больные нередко погибают не от инсульта, а от ИБС. Критерии диагностики: 1. Анамнез: выявление злоупотребления алкоголем, курения, приема оральных контрацептивов и т. д. 2. измерение АД на обеих руках 3. снятие ЭКГ для выявления гипертрофии левого желудочка и нарушений ритма 4. аускультация экстракраниальных артерий 5. определение уровня глюкозы в крови 6. определение уровня холестерина в крови. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Ультразвуковое исследование сонных, позвоночных и внутримозговых артерий (УЗДГ, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография), а при наличии соответствующих показаний МРТ-ангиографии; 2. Углубленное исследование сердечной деятельности, наряду с ЭКГ, проведение холтеровского мониторирования ЭКГ, велоэргометрии, эхокардиографии, 24-часовое мониторирование АД; 3. Консультация невролога 4. Консультация офтальмолога. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. исследование реологических свойств крови и системы гемостаза - агрегации тромбоцитов и эритроцитов, вязкости крови, а также коагулограммы; 2. консультация кардиолога, ангиохирурга; 3. компьютерная томография, МРТ головного мозга, так как "малый" инсульт, а нередко и преходящие нарушения мозгового кровообращения сопровождаются структурными изменениями вещества головного мозга (развитием лакунарного инфаркта мозга). Тактика лечения: 1. Активное выявление и адекватное лечение больных артериальной гипертонией; 2. Предупреждение кардиоэмболического инсульта у больных с нарушениями ритма сердца; 3. Предупреждение повторных острых нарушений мозгового кровообращения у больных с транзиторными ишемическими атаками или "малым" инсультом, на основе знания их патогенеза, включая хирургические методы (эндартериоэктомия); 4. Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена у лиц с ИБС, а также с атеросклеротическим поражением сонных артерий. В качестве антигипертензивных средств используются препараты следующих классов: У больных, перенесших инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения доказана эффективность ингибиторов АПФ, например, эналаприл до 10-20 мг/сут; а также селективного бета блокатора - бисопролола от 2,5 до 10 мг/сутки, атенолола до 50-100 мг, индапамида от 2,5 до 10 мг/сутки. По показаниям назначают статины, например, симвастатин, ловастатин до 20 мг/сут. В настоящее время установлено, что назначение больным с патологией сердца (при мерцательной аритмии, фибриляции предсердий) антикоагулянта непрямого действия варфарина существенно на 60-70% - уменьшает риск развития кардиоэмболического инсульта. Общепризнанным являются два направления предупреждения инсульта у больных ТИА и "малым инсультом” при патологии сонных артерий. Применение тромбоцитарных антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота от 75 до 100 мг; клопидогрель 75 мг). Проведение ангиохирургической операции с целью ликвидации атеросклеротического стеноза сонной артерии (каротидная эндартерэктомия). При наличии противопоказаний может выполняться экстра-интракраниальное шунтирование. Изменение образа жизни для больных гипертензией: 1. Лицам с легкой гипертензией для снижения кровяного давления рекомендуются умеренные физические упражнения продолжительностью 50-60 мин 3-4 раза в неделю, включая пешие и велосипедные прогулки, плавание. 2. Потребление алкоголя не должно превышать 2 дозы в день для здорового человека и 14 стандартных доз за неделю для мужчин и 9 для женщин (одна доза равна 15 мл чистого этанола). 3. Пациентам с индексом массы тела больше 25, особенно гипертоникам, рекомендуется снизить вес. 4. Гипертоникам старше 44 лет следует ограничить потребление соли до конечного количества 90-130 ммол/л в день. 5. Для снижения кровяного давления рекомендуется диета с низким содержанием жиров, богатая свежими фруктами и овощами. Перечень основных медикаментов: 1. Эналаприл 10 мг, табл. 2. Индапамид 2,5 мг, табл. 3. Атенолол 50 мг, табл. 4. Бисопролол 5, 10 мг, табл. 5. Ацетилсалициловая кислота 100 мг, табл Перечень дополнительных медикаментов: 1. Симвастатин20 мг, табл 2. Ловастатин10 мг, 20 мг, 40 мг, табл 3. Варфарин 2,5 мг, табл 4. Клопидогрель 75 мг, табл. Критерии перевода на следующий этап: 1. Обследование для уточнения диагноза; 2. Кризовое течение артериальной гипертензии; 3. Серия ПНМК, ОНМК. | |
|
| |
| Просмотров: 15954 | |
| Всего комментариев: 0 | |