Современные методы лечения артериальной гипертензии
Стандарты лечения артериальной гипертензии
Протоколы лечения артериальной гипертензии

Современные методы лечения гипертонической болезни
Стандарты лечения гипертонической болезни
Протоколы лечения гипертонической болезни

Повышенное артериальное давление

Профиль: терапевтический
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа:
1. Оценить образ жизни и выявить другие факторы риска повышенного артериального давления (АД), а также сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на тактику лечения и прогноз;
2. По возможности установить причину повышения артериального давления;
3. По возможности выяснить имеются ли поражения органов- мишеней. Нормализация АД (достижение целевого АД), исчезновение головной боли, головокружения, болей в сердце, нормализация сна.
4. Профилактика и мониторинг АД.
Длительность лечения: 8-10 дней (возможно сокращение срока при адекватном лечении).

Код МКБ: I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.

Определение: Повышенное артериальное давление - стабильное повышение САД 140 мм.рт.ст. и более и/или ДАД 90 мм.рт.ст. и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки.

Больной при этом не должен принимать лекарственные средства как повышающие, так и понижающие АД.
Повышение АД делится на 2 формы:
Эссенциальную и симптоматическую или вторичную.

Классификация:
Эссенциальная гипертония:
Категории нормального АД:
1. Оптимальное АД < 120 / 80 мм.рт.ст.
2. Нормальное АД <130 / 85 мм.рт.ст.
3. Высокое нормальное АД или предгипертония 130 - 139 / 85-89 мм.рт.ст.
Степени АГ:
1. Степень 1 140-159 / 90-99
2. Степень 2 160-179/100-109
3. Степень 3 >180 / >110
4. Изолированная систолическая гипертензия >140/ <90
По характеру течения:
1. Доброкачественное течение характеризуется медленным течением заболевания;
2. Злокачественное течение чаще при вторичных формах АГ.
3. Кризовое течение АГ - характеризуется внезапными подъемами АД.
Симптоматическая гипертензия:
1. Почечные
2. Эндокринные
3. Гипертензии, обусловленные поражением сердца и крупных сосудов
4. Центрогенные (поражения нервной системы).

Факторы риска:
Отягощенный семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин до 65 лет у мужчин до 55 лет), повышенный индекс массы тела, абдоминальное ожирение, несбалансированная диета с большим потреблением жиров, хлорида натрия и недостатком овощей и фруктов, злоупотребление алкоголем, сниженная физическая активность, курение, стресс, повышенное потребление жидкости, применение пероральных контрацептивов и НПВС, сахарный диабет и др. хронические заболевания.

Критерии диагностики: систолическое АД составляет 140 мм.рт.ст. и более и/или диастолическое АД - 90 мм.рт.ст. и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки),больной при этом не должен принимать ЛС, как повышающих, так и понижающих АД.
Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органные поражения.

Диагностика гипертонического криза основывается на следующих основных критериях:
1. Относительно внезапное начало.
2. Индивидуально высокий подъем АД (> 180/120 рт.ст.).
3. Наличие субъективных и объективных симптомов церебрального, кардиального и вегетативного характера.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1 Сбор анамнеза (факторы риска и др.)
2 Объективные исследования ( осмотр, измерение АД, пульс и др.).

Тактика лечения:
Немедикаментозная терапия. Необходимо рекомендовать ведение здорового образа жизни (бросить курить, ограничить прием алкоголя, снизить вес и повысить физическую активность), соблюдение диеты с ограничением соли (необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки).

Медикаментозная терапия:
1. Диуретики: гидрохлортиазид 12, 5- 25 мг в сутки, индапамид 1,5 - 2,5 мг/сут.
2. b-блокаторы: атенолол 25-100мг 1-2 раза в сутки, бисопролол 5 - 20 мг/сутки.
3. Ингибиторы АПФ: эналаприл 10-20 мг/сут.
4. Антогонисты кальция: амлодипин 5-10 мг/сут, нифедипин-ретард 30-60 мг/сут.
5. а-блокаторы: доксазозин 1-8 мг/сут.

Тактика лечения при неосложненном ГК - наблюдение в течение 3-6 часов.
Постепенное снижение АД с помощью таблетированных лекарственных средств.
• Нифедипин - 10-20 мг прием внутрь, разжевать (при отсутствии признаков ухудшения мозговой гемодинамики и атеросклеротического поражения сосудов)
• Эналаприл - 1,25 мг в\в, медленно в течение 3 мин.

Перечень основных медикаментов:
1. Гидрохлортиазид 25 мг табл.
2.  Индапамид 2,5 мг табл.
4. Бисопролол 5мг, 10мг табл.
5. Эналаприл табл, 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл.
6. Амлодипин табл, 5 мг, 10 мг.
7. Нифедипин 10 мг, 20 мг, табл.
8. Доксазозин 1 мг, табл.
9. Натрия нитропруссид 50 мг порошок для инъекций.
10. Атенолол табл, 50 мг, 100 мг.

Критерии перевода на следующий этап лечения: осложненный гипертонический криз.