Современные методы лечения пневмонии
| Современные методы лечения пневмонии Стандарты лечения пневмонии Протоколы лечения пневмонии Пневмония Профиль: терапевтический Этап лечения: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации. Длительность лечения: 7-14 дней. Коды МКБ: J18 Пневмония без уточнения возбудителя; J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках; J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках. Определение: Внебольничная пневмония - острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами "свежих” очагово- инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы. Классификация: В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного. Различают: Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения, синонимы: домашняя, амбулаторная), Нозокомиальная пневмония (приобретенная в лечебном учреждении, синонимы: госпитальная, внутрибольничная), Аспирационная пневмония, Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений. Критерии тяжести течения пневмонии: 1) легкое течение - невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л, нет сопутствующих заболеваний; 2) Средняя степень тяжесть течения: умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД до 22/мин, ЧСС до 100 уд/мин, осложнения отсутствуют; 3) тяжелое течение пневмонии: тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела > 38,0°С, дыхательная недостаточность II- III ст, нарушения гемодинамики (АД <90/60 мм рт. ст, ЧСС более 100 уд/мин, септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 10*9 /л или лейкоцитоз 20,0 х 10*9/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%, многоделевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины >10,7ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний. Факторы риска: курение, нарушения иммунитета (например, терапия ГКС), наличие пневмонии в анамнезе и некоторых профессиональных факторов, наркомания, алкоголизм, возраст >65 лет, сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность), бедность. Критерии диагностики: острое начало болезни, повышение температуры тела, кашель со слизисто-гнойной мокротой, физикальные признаки (укорочение перкуторного звука, ослабленное, жесткое/бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы), лейкоцитоз и/или палочкоядерный сдвиг, наличие легочной инфильтрации (рентгенологически). Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции 2. Общий анализ крови 3. Общий анализ мокроты 4. Бактериоскопия мазка мокроты с окраской по Граму Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Мочевина, креатинин крови 2. Электролиты крови 3. Посев мокроты 4. Анализ мокроты на МБТ 5. Антибиотикограмма 6. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции 7. Газы крови 8. Спирометрия 9. Консультация фтизиатра 10. Консультация онколога. Тактика лечения: Эмпирическая антибактериальная терапия независимо от тяжести течения пневмонии. Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях. Нетяжелая пневмония у молодых без сопутствующей патологии: Амоксициллин 1000 мг 4 раза в день, макролиды (спирамицин 3 млн 2 раза в день, азитромицин 500 мг 1 раз в день, кларитромицин 250 мг 2 раза в день). Средний и пожилой возраст, с факторами риска (курение, нарушение иммунитета и т.д.) наличие сопутствующих заболеваний, неблагоприятные социальные факторы (бедность, алкоголизм и др.): Цефалоспорины II-III поколения (цефалексин по 1 г 3 раза в сутки), макролиды ципрофлоксацин по 500 мг 1 раза в день, доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день. Амоксициллин/клавулановая кислота по 375 мг 3 раза в день. Парацетамол сироп, суспензия, суппозитории. Продолжительность терапии составляет 7-10 дней. При наличии эпидемиологических или клинических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции длительность лечения составляет 14 дней. Предпочтителен пероральный путь введения антибактериальных препаратов. Для улучшения дренажной функции применяют карбоцистеин, амброксол по 1 таб. 3 раза в день. Больным рекомендуется обильное потребление жидкости, дыхательная гимнастика, фитотерапия. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р\сут в течение 14 дней. Перечень основных медикаментов: 1. Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл 2. Спирамицин 3 млн фл 3. Ципрофлоксацин, таблетка 250 мг; 500 мг; раствор для инфузий фо флаконе 200 мг/100 мл 4. Кларитромицин 250 мг табл 5. Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл 6. Парацетамол, сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг 7. Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл 8. Доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг 9. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Амоксициллин/клавулановая кислота порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 625 мг, табл. Критерии перевода на следующий этап: тяжелое общее состояние и течение пневмонии, выраженная дыхательная недостаточность, нарушения гемодинамики, осложнения пневмонии (плеврит, абсцедирование), трудности в проведении дифференциальной диагностики, тяжелое сопутствующее заболевание, иммуносупрессия, неудовлетворительные домашние условия. | |
|
| |
| Просмотров: 34461 | |
| Всего комментариев: 0 | |