Современные методы лечения иридоциклита
| Современные методы лечения иридоциклита Стандарты лечения иридоциклита Протоколы лечения иридоциклита Острый и подострый иридоциклит Профиль: офтальмологический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: купирование воспалительного процесса и болевого синдрома. Код МКБ: H20.0 Острый и подострый иридоциклит. Определение: Иридоциклит (ИЦ) представляет собой воспаление передних отделов сосудистой оболочки глазного яблока (радужки и ресничного тела), его подразделяют на ирит и собственно ИЦ. Под хроническим ИЦ понимают длительное, более 6 недель, воспаление сосудистой оболочки, обычно с бессимптомным течением, но со склонностью к рецидивам. Классификация: инфекционные, инфекционно-аллергические, системные и синдромные, посттравматические, неустановленной этиологии. Факторы риска: Инфекции верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, синуситы. Системные и синдромные заболевания. Травмы глаза. Критерии диагностики: Жалобы, данные анамнеза, объективное исследование (офтальмологический осмотр). 1. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль в глазу, снижение остроты зрения; 2. Перикорнеальная инъекция, узкий зрачок; 3. Опалесценция влаги передней камеры, фибрин или гипопион, редко - гифема,; 4. Роговичные и хрусталиковые преципитаты; 5. Гиперемия и отек стромы радужной оболочки, в результате чего изменяется ее цвет; 6. Образование синехий, в основном задних; 7. Гипертензия или гипотония. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Визометрия 2. Биомикроскопия 3. Офтальмоскопия. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Тонометрия 2. Периметрия 3. Эхография 4. Обзорная рентгенография черепа в двух проекциях 5. Общий анализ крови 6. Микрореакция 7. Консультация стоматолога 8. Консультация отоларинголога 9. Консультация терапевта 10. Консультация фтизиатра 11. ИФА 12. ПЦР на вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, бруцеллез, хламидии. Тактика лечения: В связи с тем, что в 70% случаев этиологический фактор установить невозможно, проводится следующее лечение: Эффективность не установлена для кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств в виде глазных капель. Однако специалисты считают их применение оправданным. 1. Длительная циклоплегия, например, атропином по одной капле 2-3 раза в сутки. 2. Антибактериальная терапия (например, ципрофлоксацин по 1 кап х 6 раз в день), по показаниям (при рецидивах, отказе от госпитализации и т.п.) - общая антибактериальная терапия, например, ципрофлоксацин 500-1000 мг 2 раза в день, гентамицин 80 мг 2 раза в день и/или антибиотики в виде параорбитальных инъекций). 3. Неспецифическая противовоспалительная терапия, например, индометацин по 1 табл. (25мг) 3 раза в день. 4. Местная стероидная терапия, например, капли дексаметазона (по одной капле каждые 1-2 ч в начале лечения, затем по 4-6 раз в сутки), закладывание мази, содержащей гормоны, на ночь, и/или параорбитальные инъекции дексаметазона 0,2-1,0 мл/сут. Допускается применение комбинированных капель, содержащих антибиотики и стероиды. Вышеописанное лечение проводят в течение недели, далее - в зависимости от ответа. В случае тяжелого иридоциклита показана госпитализация, и/или параорбитальные инъекции, и/или пероральный прием глюкокортикоидов (подбор дозировки лучше проводить в условиях стационара). Перечень основных медикаментов: 1. Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл. 2. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле. 3. Индометацин 25 мг табл. 4. Дексаметазон раствор (глазные капли) 0,1% 10 мл. Критерии перевода на следующий этап (на этап стационарного лечения): 1. При первичном обращении - наличие преципитатов, фибрина или гипопиона, задние синехии. 2. Отсутствие эффекта/слабый эффект от амбулаторного лечения в течение 5 дней. | |
|
| |
| Просмотров: 4498 | |
| Всего комментариев: 0 | |