Современные методы лечения герпетического поражения глаз
| Современные методы лечения герпетического поражения глаз Стандарты лечения герпетического поражения глаз Протоколы лечения герпетического поражения глаз Герпетическое поражение глаз Профиль: хирургический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: Купирование воспалительного процесса и болевого синдрома, предупреждение осложнений и хронизации процесса, стабилизация зрительных функций. Коды МКБ: B00.5 Герпетическая болезнь глаз. H16 Кератит. B02.3 Опоясывающий лишай с глазными осложнениями. H03.1 Поражения века при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках. H13.1 Конъюнктивит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках. H19.1 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит. H19.2 Кератит и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках. H22.0 Иридоциклит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках. Определение: Герпетическое поражение глаз - острое (первичное или рецидивирующее) воспаление различных отделов глаза и его придаточного аппарата (чаще роговицы и конъюнктивы), вызванное вирусом герпеса. Классификация: 1. Блефароконъюнктивит 2. Кератит: поверхностный (везикулезный, древовидный, ландкартообразный) и глубокий (с изъязвлением и без) 3. Иридоциклит. Факторы риска: Часто повторяющиеся рецидивы инфекции, вызванные вирусом Herpes Simplex тип 1; наличие очагов хронической инфекции; переохлаждения, простудные заболевания; длительная инсоляция. Критерии диагностики: Жалобы, данные анамнеза, объективное исследование (офтальмологический осмотр). 1. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм; 2. Перикорнеальная инъекция (при кератитах и иридоциклитах); 3. Инфильтрат специфической формы, чаще серовато-белого цвета, с изъязвлением или без него, помутнение роговицы, снижение чувствительности роговицы (при кератитах); 4. При иридоциклитах развивается характерный симптомокомплекс (опалесценция, преципитаты или гипопион, задние синехии, гиперемия и отек стромы радужной оболочки); 5. Возможно сочетание глазной симптоматики с неврологической и/или с везикулезными высыпаниями по ходу ветвей тройничного нерва (чаще при опоясывающем лишае). Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Визометрия 2. Биомикроскопия 3. Исследование чувствительности роговицы. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Периметрия 2. Офтальмоскопия 3. Тонометрия (только при иридоциклитах) 4. Промывание слезных путей 5. Тест Ширмера 6. Взятие мазка на баканализ 7. Консультация терапевта 8. Консультация стоматолога 9. Консультация отоларинголога 10. Консультация невропатолога 11. Диагностические тесты (иммунофлюоресцентный анализ, полимеразно-цепная реакция). Тактика лечения: Кортикостероиды не должны назначаться в случаях неподтвержденного диагноза, когда снижается острота зрения или в анамнезе были случаи герпетического поражения глаз. Применение кортикостероидов показано лишь в качестве патогенетической терапии при стромальных формах, протекающих без изъязвления. Эффективность доказана: местное применение противовирусных препаратов для лечения поверхностного кератита (идоксуридин, видарабин, трифлуридин, ацикловир, интерферон, полудан). Наиболее эффективны и обладают минимальными побочными действиями ацикловир, интерферон, полудан. Идоксуридин может вызвать развитие точечной кератопатии уже на первой неделе применения. Местное применение кортикостероидных препаратов (КСП) для лечения глубокого кератита. Длительный прием ацикловира для предупреждения рецидивов. Эффективность предполагается: Прием ацикловира для профилактики рецидивов после пересадки роговицы вследствие герпетического кератита. При развитии неврологической симптоматики необходимо лечение совместно с невропатологом. Перечень основных медикаментов: 1. Интерферон глазные капли. 2. Полудан глазные капли. 3. Нитрофурал водный раствор. 4. Сульфацетамид глазные капли. 5. Атропин раствор (глазные капли) (сульфат) 0,1%, 0,5%, 1% по 1 мл. 6. Индометацин глазная мазь. 7. Нитрофурал 20 мг табл. 8. Ацикловир глазная мазь, 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг. При трех и более рецидивах в течение года - консультации иммунолога. Критерии перевода на следующий этап (этап стационарного лечения): отсутствие улучшения в течение 7 дней при поверхностных формах. Все глубокие формы и иридоциклит. | |
|
| |
| Просмотров: 4628 | |
| Всего комментариев: 0 | |