Современные методы лечения гастроэнтерита у детей
| Современные методы лечения гастроэнтерита у детей Стандарты лечения гастроэнтерита у детей Протоколы лечения гастроэнтерита у детей Гастроэнтериты у детей Профиль: педиатрический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: 1. Купирование: диарейного синдрома, дегидратации, профилактика осложнений; 2. Стойкое клиническое улучшение состояния, выздоровление; 3. Отсутствие диарейного синдрома, купирование дегидратации, улучшение самочувствия и аппетита. Длительность лечения (дней): 7 дней. Коды МКБ: A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения A02 Другие сальмонеллезные инфекции A03 Шигеллез A08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции A05 Другие бактериальные пищевые отравления. Определение: Диареей называют жидкие испражнения, обычно частые и с увеличением объема стула до > 200мл/сут. Эпидемиология. В промышленно развитых странах причиной спорадических случаев диареи оказываются микроорганизмы родов Campylobacter, Salmonella, Shigella, Esherichia coli, Yersinia, простейшие, вирусы. Более чем в половине случаев причину диареи установить не удается. Острый гастроэнтерит характеризуется диареей с или без симптомов или признаков тошноты и рвоты, повышением температуры тела и болью в животе. У детей специфические симптомы нередко отсутствуют. Диарею диагностируют при наличии учащенного неоформленного жидкого стула. Диарея определяется пассажем жидкого стула и его частотой, по крайней мере, 3 раза за день. Классификация: 1. Секреторные диареи; 2. Инвазивные диареи. Факторы риска: 1. больные острыми и хроническими формами, бактериовыделители; 2. нарушение санитарно-гигиенического режима; 3. дети раннего возраста; 4. дети с фоновой патологией; 5. иммунодефицитные, иммуносупрессивные состояния. Критерии диагностики: 1. эпиданамнез; 2. синдром интоксикации (острый инфекционный токсикоз); 3. синдром обезвоживания (дегидратация, эксикоз); 4. лихорадка; 5. гастроинтестинальный синдром. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови; 2. Общий анализ мочи; 3. Бакпосев кала. Тактика лечения: 1. Постельный режим в остром периоде. 2. Соблюдение санитарных норм. 3. Диета назначается с учетом возраста больного, периода и тяжести заболевания, длительности течения патологического процесса, а также состояние питания ребенка до заболевания, механически и химически щадящая. 4. Оральная регидратация в 2 этапа: 1 этап в течение 4-6 часов
Приблизительный объем ОРС = 75 мл на 1 кг. 5. Поддерживающая терапия: восполнение текущих патологических потерь. Назначается в возрасте до 2-х лет - 50-100 мл ОРС после каждого жидкого стула, старше 2-х лет - 100-200 мл до прекращения потерь жидкости. 6. Сульфаметоксазол+триметоприм 120-480 мг или сироп. 7. Антибактериальная терапия. 8. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет. Показания: 1) при легкой форме инвазивной диареи только у детей раннего возраста, ослабленных сопутствующими заболеваниями; 2) наличие гемоколита; 3) среднетяжелая и тяжелая форма инвазивной диареи; 4) два АБ только при тяжелых и генерализованных формах; 5) при отсутствии эффекта от проводимой АБ терапии в течение 2 суток от начала лечения производится смена препарата. Дозы АБ, применяемых для лечения ОКИ у детей
6) Висмута трикалия дигидрат по 1 табл.З раза в день; 7) фаготерапия - показана, как монотерапия при легких и стертых формах ОКИ, при среднетяжелых ОКИ в острой фазе в сочетании с АБ, для лечения бактерионосительства и дисбактериоза кишечника. Характеристика бактериофагов:
Перечень основных медикаментов: 1. Оральная регидрационная соль; 2. Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, 480 мг табл; 240мг/5 мл сироп; 3. Амоксициллин 250мг, 500мг; 250мг, 500мг капсулы; 250мг/5 мл пероральная суспензия; 4. Висмута трикалия дицитрат 120 мг/табл.; 5. Цефтриаксон 20-50 мг; 6. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Амикацин 10 мг; 2. Хлорамфеникол25 мг; 3. Бактериофаги. 4. Нетилмицин 9 мг; 5. Амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг. Критерии перевода на следующий этап лечения - стационар: 1. многократная рвота после любой пищи или питья; 2. наличие токсикоза любой степени в сочетании с дегидратацией любой степени, наличие клинически шока II-III степени (бактериального или гиповолемического); 3. диарея в течение 14 дней; 4. умеренное (беспокоен, болезненно раздражен, пьет с жадностью, запавшие глаза, кожная складка расправляется медленно) обезвоживание; 5. тяжелое обезвоживание (летаргичен или без сознания, запавшие глаза, не может пить, кожная складка расправляется очень медленно). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Просмотров: 6953 | | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Всего комментариев: 0 | |