Современные методы лечения воспалительных заболеваний малого таза
| Современные методы лечения воспалительных заболеваний малого таза Стандарты лечения воспалительных заболеваний малого таза Протоколы лечения воспалительных заболеваний малого таза Современные методы лечения сальпингита, оофорита Стандарты лечения сальпингита, оофорита Протоколы лечения сальпингита, оофорита Воспалительные заболевания малого таза Профиль: акушерско-гинекологический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: Купирование воспалительного процесса. Длительность лечения: не менее 10 дней. Код МКБ: N70 Сальпингит, оофорит. Определение: Воспалительные заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) включают в себя инфекционные воспалительные заболевания верхних отделов полового тракта женщин с вовлечением маточных (фаллопиевых труб), яичников и окружающих тканей. Классификация: 1. По уровню поражения: - Нижнего отдела полового аппарата (бартолинит, остроконечные кондиломы, вульвовагинит, псевдоэрозии шейки матки); - Верхнего отдела полового аппарата (эндометрит, сальпингоофорит, тубоовариальное образование, параметрит, пельвиоперитонит). 2. По течению: - острые - до 2 недель; - подострые - длительность течения 2 недели - 2 месяца; - хронические - длительность заболевания более 2 месяцев. 3. По характеру возбудителя: - специфической этиологии (гоноррея, туберкулез и т.д.); - неспецифической этиологии. Факторы риска: 1. частая смена полового партнера; 2. плохие социально-экономические условия жизни; 3. низкий образовательный уровень. Критерии диагностики: 1. Клиническая картина: - Двусторонняя боль в низу живота. - Патологические выделения из половых путей. - Лихорадка. 2. Принципы диагностики: Жалобы: - двусторонняя боль в низу живота; - патологические выделения из половых путей; - лихорадка. - Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует, и заболевание может даже протекать бессимптомно. Объективные данные: - слизисто-гнойные выделения из половых путей; - болезненность шейки и тела матки; - увеличение размеров одного или двух яичников, их болезненность; - наличие тубоовариального образования и его болезненность. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. - Определение концентрации С-реактивного белка крови (повышена). 2. - Исследования на хламидийную и гонорейную инфекции. 3. - Общий анализ крови (для дифференциальной диагностики). 4. - Общий анализ мочи (для дифференциальной диагностики). 5. - Определение ХГЧ (для дифференциальной диагностики). 6. - Мазок по Папаниколау. Специальные исследования: 1. - Трансвагинальное УЗИ. 2. - Биопсия эндометрия. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. - бактериальный посев на определение чувствительности к антибиотикам, 2. - иммунограмма. Тактика лечения: Правильное ведение больных с ВЗОМТ требует обследования и лечения всех половых партнеров, половой контакт с которыми состоялся в течение 60 дней, предшествующих заболеванию. Антибактериальная терапия: 1. При амбулаторном лечении назначают доксициклин по 150 мг 1 раз в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки внутрь в течение не менее 10 дней. При инфекциях в области малого таза так же эффективно назначение 600 мг клиндамицина каждые 8 ч. 2. После исключения хламидийной и гонорейной инфекций лечение начинают с комбинации цефалексина по 500 мг и метронидазола по 400 мг 3 раза в сутки. 3. При подозрении на гонорейную инфекцию лечение следует начать с приёма норфлоксацина 800 мг или ципрофлоксацина 500 мг однократно, а затем продолжить лечение приёмом доксициклина по 150 мг 1 раз в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 10 дней. 4. Если у пациентки диагностирован бактериальный вагиноз или в полости матки находится ВМС, к основному лечению добавляют приём метронидазола по 400 мг 3 раза в сутки. 5. Профилактика и лечение кандидоза: итраконазол оральный раствор 200 мг\сут в течение 14 дней или флуконазол 100 мг в неделю в течение 6 месяцев. ВМС следует удалить. Всех половых партнёров пациентки необходимо рекомендовать обследовать и при необходимости назначить лечение. Перечень основных медикаментов: 1. Доксициклин 100 мг капс. 2. Норфлоксацин 800 мг. 3. Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл. 4. Клиндамицин 150 мг, 300 мг капс. 5. Цефалексин 250 мг, 500 мг табл, капс. 6. Метронидазол 250 мг табл. 7. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл. 8. Флуконазол 50 мг, 150 мг табл. Критерии перевода на следующий этап лечения: 1. - молодой возраст больной при отсутствии детей; подростки (первый эпизод заболевания, возможность уклонения от лечения); 2. - сомнения в диагнозе; 3. - выраженная лихорадочная реакция; 4. - тяжелая интоксикация; 5. - пельвиоперитонит, симптомы общего перитонита; 6. - подозрение на тубо-овариальный абсцесс, перфорацию, тромбофлебит, случаи с неясным диагнозом (симптомы раздражения брюшины распространяются на верхние отделы живота); 7. - беременность; 8. - невозможность организации амбулаторного лечения или его недостаточная эффективность. | |
|
| |
| Просмотров: 6161 | |
| Всего комментариев: 0 | |