Современные методы лечения внутриутробной задержки развития плода
| Современные методы лечения внутриутробной задержки развития плода Стандарты лечения внутриутробной задержки развития плода Протоколы лечения внутриутробной задержки развития плода Внутриутробная задержка развития плода Профиль: акушерско-гинекологический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: Выделение беременных в группу риска развития внутриутробной задержки развития плода (далее-ВЗРП), динамическое наблюдение за данным контингентом; своевременная диагностика патологии; определение дальнейшей тактики ведения беременности (в т.ч. показания к госпитализации). Длительность лечения: 10 дней. Коды МКБ: O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода P05.0 "Маловесный" для гестационного возраста плод P05.1 Малый размер плода для гестационного возраста P05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о "маловесности" или малом размере для гестационного возраста Исключено: недостаточность питания плода с упоминанием о: - "маловесности" для гестационного возраста (P05.0) - малом размере для гестационного возраста (P05.1) P05.9 Замедленный рост плода неуточненный. Определение: Внутриутробная задержка развития плода - это отставание размеров плода по данным фетометрии в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода. Классификация: 1. По времени возникновения: ранняя форма; поздняя форма. 2. По типу развития: симметричная форма; ассимметричная форма. Факторы риска: 1. Социально-экономические условия: • низкий социально-экономический статус; • недоступность медицинской помощи; • профессиональные вредности; • «вредные привычки» (курение, алкоголь, наркотики). 2. Питание: • исходно низкая масса тела у беременной; • недостаточная прибавка массы тела в течение беременности; • длительное голодание; • вегетарианская диета, пристрастие к определённому виду пищи. 3. Сопутствующие заболевания: • хроническая артериальная гипертензия; • сахарный диабет с поражением сосудов; • заболевания почек; • аутоиммунные заболевания; • гемоглобинопатии; • тяжёлая анемия; • врожденные пороки сердца, с признаками недостаточности кровообращения; 4. Инфекционные заболевания матери: • вирусные: краснуха, цитомегаловирус, простой герпес, оспа; • бактериальные: листериоз, туберкулёз, полимиелит, сифилис; • протозойные: токсоплазмоз, малярия. 5. Акушерский анамнез: • рождение детей с признаками ВЗРП (вероятность повторения 25%); • мертворождение; • неясный срок беременности, позднее взятие на учёт; • возраст матери (менее 16 и старше 35 лет). 6. Осложнения беременности: • преэклампсия; • кровотечение во 2 и 3 триместре; • переношенная беременность; • аномалии пуповины и плацентации (предлежание плаценты); • многоплодие; • недостаточный рост ВСДМ (менее 3см от нормы). Критерии диагностики: 1. показатели фетометрии плода меньше в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации и данным бимануального исследования до 12 недель беременности (точность до 7 дней) или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода; 2. прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой; 3. ВСДМ меньше, чем характерно для данного срока беременности (на 3 см и более). Настороженность должно вызывать увеличение ВСДМ не соответствующее прибавке 1 см в неделю между 20-36 неделями беременности. Несоответствие ВСДМ сроку более 3-4 см должно быть показанием для проведения УЗИ, которое существенно может дополнить клинические данные. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. В динамике измерение высоты стояния дна матки; 2. Ультрасонография беременных групп риска развития ВЗРП по следующим параметрам: -фетометрия плода каждые 4 недели, в III триместре каждые 2-3 недели; -динамика роста плода по отношению к первому УЗИ; -оценка объема амниотической жидкости (маловодие - фактор риска заболеваемости и гибели плода, при маловодии рекомендуется проводить 1-2 раза в неделю по показаниям - чаще); -оценка двигательной активности плода; -биофизический профиль; -исследование плода на наличие врожденных пороков развития или маркеры хромосомной патологии; 3. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока по следующим параметрам: -кровоток в пупочной артерии; -кровоток в маточных артериях; -кровоток в мозговых артериях плода; -отношение величины кровотока между мозговой артерией плода и маточной артерией. 4. Стрессовый тест; 5. Традиционный и модифицированный биофизический профиль; 6. Нестрессовый тест. Тактика лечения: 1. Лечение сопутствующих заболеваний беременной, приводящих к ВЗРП; 2. Динамический контроль за состоянием матери и плода; 3. Своевременное изменение акушерской тактики (по показаниям). Профилактика: 1. профилактика курения при беременности; 2. выявление и лечение очагов хронической инфекции. Критерии перевода на следующий этап лечения: 1. - значительное отставание фетометрических параметров внутриутробного плода; 2. - уменьшение объема амниотической жидкости; 3. - уменьшение дыхательной активности и реактивности сердечной деятельности плода; 4. - присоединение аномальных признаков при допплерометрии плода; 5. - сочетание ВЗРП с тяжелыми осложнениями беременности; 6. - прогрессирование экстрагенитальной патологии в сочетании с ВЗРП 7. - необходимость проведения инвазивных методов диагностики (амниоцентез, кордоцентез). | |
|
| |
| Просмотров: 4451 | |
| Всего комментариев: 0 | |