Современные методы лечения болезней заднего прохода и прямой кишки
| Современные методы лечения болезней заднего прохода и прямой кишки Стандарты лечения болезней заднего прохода и прямой кишки Протоколы лечения болезней заднего прохода и прямой кишки Болезни заднего прохода и прямой кишки Профиль: хирургический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: устранение болевого синдрома, восстановление нормальной функции кишечника, снятие спазма внутреннего сфинктера, улучшение микроциркуляции в зоне анальной трещины и геморроидальном сплетении, минимизация побочных эффектов лечения. Код МКБ: K60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки. Определение: Анальная трещина (трещина заднего прохода) - продольный дефект кожи заднепроходной области с резкой болезненностью во время и после дефекации и эпизодически скудными примесями крови в кале. Кровотечения из заднего прохода и прямой кишки возникают при трещине заднего прохода, геморрое, дивертикулезе, ангиодисплазиях, воспалительных заболеваниях кишечника, опухолях, ишемическом колите. Классификация: по характеру клинического течения заболевания выделяют острую и хроническую (трещина не заживает более 2 мес). Факторы риска: Частые запоры, частое опорожнение кишечника при диарее, сниженное потребление пищевых волокон, анальные трещины. Критерии диагностики: дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1-2 см, расположенный вблизи переходной складки несколько выше линии Хилтона и доходящий до прямокишечно-заднепроходной линии или распространяющийся выше нее; затруднение акта дефекации; спазм анального сфинктера; кровотечение. Если трещина локализуется не по срединной линии, следует заподозрить болезнь Крона. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (гематокрит, гемоглобин, СОЭ) 2. Анализ крови на сифилис и ВИЧ 3. Исследование кала на скрытую кровь 4. Ректоскопия 5. Ректороманоскопия 6. Толстокишечная эндоскопия 7. Двойное контрастирование прямой и ободочной кишок 8. Рентгенография нижней части брюшной полости 9. Ирригоскопия 10. Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки. Тактика лечения: При опухолях, воспалительных заболеваниях кишечника, дивертикулезе, геморрое требуется специфическое лечение. Комплексная терапия анальной трещины должна состоять из нескольких составляющих: • Нормализация деятельности пищеварительного тракта; • Снятие болевого синдрома и спазма внутреннего сфинктера; • Усиление регенерации поврежденных тканей; • Нормализация деятельности пищеварительного тракта. Эффективность доказана при трещинах заднего прохода: инъекции ботулотоксина А- гемагглютинина, инъекции ботулотоксина А-гемагглютинина с местным применением изосорбида динитрата, рассечение внутреннего сфинктера заднего прохода. Эффективность предполагается при местном применении нитроглицерина, пластике трещин заднего прохода перемещенным лоскутом. Преимущества и недостатки сопоставимы: Растяжение заднего прохода. Консервативное лечение включает: диету, преимущественно кисломолочно-растительного характера с исключением острых, соленых, горьких блюд, а также алкогольных напитков. Теплые сидячие ванночки со слабыми антисептическими растворами (ромашка, шалфей, перманганат калия, свечи с метилурацилом, проктоседиловые, микроклизы с облепиховым маслом. В стадии абсцедирования - вскрытие абсцесса и дренирование. При ангиодисплазии - коагуляция при колоноскопии. Перечень основных медикаментов: 1. Ботулотоксин А-гемагглютинина порошок для инъекций 500 ЕД, фл. 2. Изосорбида динитрат 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг табл; раствор для инъекций 0,1% 10 мл; аэрозоль. Критерии перевода на следующий этап: Хроническое течение, когда трещина превращается в незаживающую, окруженную рубцом язву со сторожевым бугорком и пектенозом, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера. | |
|
| |
| Просмотров: 6794 | |
| Всего комментариев: 0 | |