Современные методы лечения бесплодия
| Современные методы лечения бесплодия Стандарты лечения бесплодия Протоколы лечения бесплодия Бесплодие Профиль: акушерско-гинекологический Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: Диагностика бесплодия в зависимости от причины, проведение полного объема терапевтических и реабилитационных мероприятий; своевременная госпитализация пациентки в стационар для проведения инвазивных диагностических и терапевтических методов. Длительность лечения: не более 1 года. Коды МКБ: N97 Женское бесплодие N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами N97.8 Другие формы женского бесплодия N97.9 Женское бесплодие неуточненное. Определение: Бесплодие - отсутствие беременности в течение 12 менструальных циклов или года при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции. Классификация: 1. По наличию предшествующих беременностей: - первичное - в анамнезе не было ни одной беременности; - вторичное - наличие в анамнезе хотя бы одной беременности вне зависимости от ее исхода. 2. По причине: - эндокринного генеза; - трубно-перитонеального генеза; - приобретенная патология (опухоли матки и яичников); - врожденная патология гениталий; - туберкулез гениталий; - отрицательный посткоитальный тест (ПКТ); - ятрогенные причины; - сексуальная дисфункция; - неуточненное (диагноз неизвестен, эндоскопическое обследование не произведено); - необъяснимое (отсутствие видимых причин при применении всех методов обследования, включая эндоскопические). 3. По возможности естественного зачатия: - Абсолютное - естественное зачатие не возможно. - Относительное - при сниженной фертильной функции естественное зачатие возможно. Факторы риска: 1. нарушение процесса овуляции (27%); 2. снижение количества сперматозоидов или их подвижности (19%); 3. поражение маточных труб(14%); 4. наличие эндометриоза ( 5%); 5. другие факторы (5%). Критерии диагностики: Отсутствие беременности в течение 1 года и более. 1. Клинико-анамнестические данные: - жалобы; - особенности семейного анамнеза и наследственности; - перенесенные заболевания; - характер менструальной функции; - течение и исход предыдущих беременностей; - методы контрацепции, используемые ранее; - наличие в анамнезе инфекций; - наличие болей внизу живота (эндометриоз); - проведение гинекологических и других операций; - ритм половой жизни. 2. Клиническое обследование: - тип телосложения; - массо-ростовой коэффициент (масса/рост 2), норма - 23; - степень оволосения - по шкале Ferriman et Gallwey, норма - 4,5; - степень развития молочных желез - по шкале Tanner; - наличие галактореи. 3. Гинекологическое обследование: - при гинекологическом осмотре выявляются различные анатомические изменения репродуктивного тракта. - состояние шейки матки оценивают при помощи кольпоскопии. 4. Инфекционный скрининг: - влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища. - мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса; - кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе. 5. Гормональный скрининг: Обследование женщин с регулярным менструальным циклом: - на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов: пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС). - на 20-22-й день - прогестерон. Обследование женщин с нарушением менструального цикла: на 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют: - пролактин; - фолликулостимулирующий гормон (ФСГ); - лютеинизирующий гормон (ЛГ); - тиреотропный гормон (ТТГ); - эстрадиол; - тестостерон, кортизол, ДЭАС - трийодтиронин (Т3); - тироксин. На 20-22-й день - прогестерон. 6. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ). 7. Спермограмма мужа. Дополнительное обследование: - УЗИ органов малого таза. - Гистеросальпингография. - УЗИ молочных желез по показаниям - Маммография по показаниям - Рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости. - Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям. - УЗИ щитовидной железы по показаниям. Эндоскопические методы обследования лапароскопия и гистероскопия проводятся в условиях стационара. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Инфекционный скрининг: - влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища. - мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса; - кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе. 2. Гормональный скрининг: Обследование женщин с регулярным менструальным циклом: - на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов: пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС). - на 20-22-й день - прогестерон. Обследование женщин с нарушением менструального цикла: на 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют: - пролактин; - фолликулостимулирующий гормон (ФСГ); - лютеинизирующий гормон (ЛГ); - тиреотропный гормон (ТТГ); - эстрадиол; - тестостерон, кортизол, ДЭАС - трийодтиронин (Т3); - тироксин. На 20-22-й день - прогестерон. 3. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ). 4. Спермограмма мужа. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. УЗИ органов малого таза. 2. Гистеросальпингография. 3. УЗИ молочных желез по показаниям 4. Маммография по показаниям 5. Рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости. 6. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям. 7. УЗИ щитовидной железы по показаниям. Тактика лечения: Возрастных границ для лечения бесплодия не существует, за исключением периода наступления нормальной менопаузы (около 50 лет). 1. Консультация психотерапевта. 2. Патогенетическое лечение причин, приведших к бесплодию: - эндокринной патологии (гиперпролактинемия, гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы); - урогенитальных инфекций (гонорея, трихомониаз, ВПГ, ЦМВ, хламидиоз, микоплозмоз, уреаплазмоз и др.); - эндометриоза; - других причин. 3. Индукция овуляции с помощью: - кломифена цитрата по 50 мг (1 таб) с 5 по 9 день менструального цикла; при неэффективности доза увеличивается до 100-150 мг; - гонадотропинов (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека) - доза подбирается индивидуально; - агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов. 4. Методы вспомогательной репродукции. - Внутриматочная инсеминация спермы, часто в сочетании с индукцией овуляции. - Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): возможно использование донорских яйцеклеток; суррогатное материнство в случаях несостоятельной функции матки. Перечень основных медикаментов: 1. Кломифен 50 мг табл. 2. Гонадотропины (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека); 3. Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов. Критерии перевода на следующий этап лечения: Отсутствие восстановления репродуктивной функции. При отсутствии условий для обследования и лечения в поликлинике пациентка направляется на дальнейшее обследование и лечение в специализированную клинику. | |
|
| |
| Просмотров: 8363 | |
| Всего комментариев: 0 | |