Современные методы лечения эпилепсии у детей
| Современные методы лечения эпилепсии у детей Стандарты лечения эпилепсии у детей Протоколы лечения эпилепсии у детей Эпилепсия у детей Профиль: педиатрический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: 1.уменьшение частоты приступов; 2. достижение ремиссии; 3.социальная, трудовая, семейная адаптация - повышение качества жизни. Длительность лечения: 30 дней. Код МКБ: G40 Эпилепсия. G 40 Парциальная эпилепсия (ПЭ). Определение: Эпилепсия - гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся повторными спонтанно возникающими приступами вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга (Hopkins, Appleton, 1996). Эпилепсия - единое заболевание, представляющее отдельные формы с электро- клиническими особенностями, подходом к лечению и прогнозом. Классификация: согласно Международной классификации 1989 г. ( Международная лига борьбы с эпилепсией) все эпилепсии подразделяются: 1. в зависимости от локализации : локализационно-обусловленные (парциальные), генерализованные, имеющие черты генерализованных и парциальных. 2. от этиологии: идиопатические, симптоматические и криптогенные. Локализационно-обусловленные формы эпилепсии - определяются если характер пароксизмов, данные ЭЭГ и нейрорадиологическое обследование подтверждают локальное происхождение приступов (в очаге одной гемисферы). 1.Локализационно обусловленные (фокальные, парциальные) виды эпилепсии и синдромы: 1.1. Идиопатические (с возрастзависимым дебютом), МКБ-10 G40.0: - доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височнымиными спайками (роландическая эпилепсия). - эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами - доброкачественная психомоторная эпилепсия - первичная эпилепсия чтения 1.2 Симптоматические ( МКБ-10 G40.1, G40.2): - хроническая прогрессирующая эпилепсия детского возраста (синдром Кожевникова) - эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими факторами. - другие формы эпилепсии с известной этиологией или органическими изменениями в мозге: лобная, височная, теменная, затылочная эпилепсии. 1.3.Криптогенные. Факторы риска: 1. перинатальная патология (гипоксически-ишемическая, травматическая энцефалопатия, внутриутробные инфекции, дизметаболические факторы); 2. врожденные пороки ЦНС, кисты, кортикальные дисплазии, инцизуральный склероз, аневризмы; 3. инфекции ЦНС; 4. патология сосудов головного мозга; 5. опухоли головного мозга; 6. травмы головного мозга; 7. наследственность. Критерии диагностики: 1. генетическая предрасположенность (высокая частота случаев эпилепсии в семье); 2. лимитированный возраст дебюта заболевания; 3. нормальный неврологический статус; 4. отсутствие структурных изменений в мозге при нейровизуализации; 5. сохранность основного ритма на ЭЭГ; 6. благоприятный прогноз с достижением терапевтической ремиссии. Для симптоматических форм ПЭ: 1. сочетание эпилепсии с очаговой неврологической симптоматикой; 2. наличие у пациентов когнитивных или интеллектуально-мнестических нарушений; 3. региональное (особенно- продолженное) замедление на ЭЭГ; 4. локальные структурные нарушения в мозге при нейровизуализации. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Эхоэнцефалография; 2. Общий анализ крови; 3. Общий анализ мочи; 4. Биохимический анализ крови; 5. Определение уровня ПЭП в крови. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Компьютерная томография головного мозга; 2. Ядерномагнитнорезонанстная томография головного мозга; 3. Консультация детского офтальмолога; 4. Консультация инфекциониста; 5. Консультация нейрохирурга; 6. Анализ ликвора. Тактика лечения: Первый врач, заставший эпилептический припадок, должен подробно его описать, включая признаки, которые предшествовали припадку и возникали после его окончания. Больных необходимо направлять на полное неврологическое обследование для подтверждения диагноза и выяснения этиологии. Лечение не назначают до проведения неврологического обследования. Обычно лечение противоэпилептическими препаратами начинают после второго эпилептического приступа. Базовыми препаратами в лечении симптоматических ПЭ являются карбамазепин и вальпроаты при моно- и политерапии. Старые АЭП - фенитоины, барбитураты применяют в резистентных случаях. Резервными препаратами являются ламотриджин (5-10 мг/кг/сут), бензобарбитал 100мг табл., топирамат (5-7 мг/кг/сут) и бензодиазепины (антелепсин 1-6 мг/сут). Препаратом первого выбора во всех случаях является карбамазепин. Лечение начинается с монотерапии - стартовая доза 100 мг/сут в один прием. Наращивание по 100 мг/сут каждые 3-7 дней. Средняя суточная доза 15-20 мг/кг/сут. При СПЭ применяются высокие дозы карбамазепина: 20-35 мг/кг/сут (600-2000 мг/сут), обычно 3 раза в сутки. Нормальный уровень препарата в плазме крови составляет от 4 до 12 мкг/мл (оптимально - около 8 мкг/мл). Дозировки дифенина в сутки составляют 8-15 мг/кг. При неэффективности добавляют препарат ламотриджин 5-10 мг/кг/сут, пирацетам. В лечении роландической эпилепсии - препараты вальпроевой кислоты (20-30 мг/кг). Наиболее эффективны при частых вторично-генерализованных приступах у детей младшей возрастной группы. В случае не эффективности рекомендуется замена препарата вальпроевой кислоты на карбамазепин (средняя суточная доза 15-20 мг/кг). «Специфическим» АЭП является сультиам (оспалот) 4-6 мг/кг. Избегать барбитураты и политерапию. Лечение длительное- 2,5-3 года. Доброкачественная затылочная эпидепсия - препарат выбора карбамазепин, вальпроевая кислота в течении 3-х лет. Височная эпилепсия - те же принципы. Реабилитация - улучшение качества жизни (психолог, специальный педагог, семья). Нейрохирургическое лечение при абсолютной резистентности к АЭП. Перечень основных медикаментов: 1. Карбамазепин 100 мг, 200 мг табл; 2. Дифенин 300 мг табл; 3. Вальпроевая кислота 150 мг, 300 мг, 500 мг табл; 4. Пирацетам. 200 мг табл; 20% 5 мл амп. 6. Ламотриджин 25 мг, 50 мг табл; 7. Бензобарбитал 100 мг табл. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Топирамат 50 мг табл; 2. Энцефабол 0,25 мг табл; 3. Антелепсин 500 мг,100мг табл. Критерии перевода на следующий этап лечения: 1. часто повторяющиеся приступы; 2. резистентность и отсутствие контроля за лечением; 3. статусное течение. | |
|
| |
| Просмотров: 5721 | |
| Всего комментариев: 0 | |