Современные методы лечения эндометриоза
| Современные методы лечения эндометриоза Стандарты лечения эндометриоза Протоколы лечения эндометриоза Эндометриоз Профиль: акушерско-гинекологический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: достижение клинической ремиссии. уменьшение болевого синдрома; восстановление менструальной функции; уменьшение размера эндометриоидных очагов. Длительность лечения: до 6 месяцев. Код МКБ: N80 Эндометриоз. Определение: Эндометриоз — патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Классификация: I. По локализации патологического процесса: 1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких). 2. Генитальный эндометриоз: А. Внутренний (эндометриоз тела матки (в т.ч.аденомиоз), эндометриоз интрамурального отдела маточных труб); Б. Наружный (эндометриоз яичников, ретроцервикальный влагалищный эндометриоз, маточных труб, влагалищной части шейки матки, круглых связок матки, наружных половых органов, промежности). II. По выраженности клинических проявлений: 1. Бессимптомный эндометриоз; 2. С клиническими проявлениями: - болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла; - нарушение менструальной функции по типу гиперполименорреи, альгодисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений; - бесплодие - 46-50%. Факторы риска: Гормональные нарушения, транслокация эндометрия из полости матки, иммунологические нарушения, метаплазия эндометрия, генетическая патология. Критерии диагностики: Альгодисменорея. Длительные мажущие выделения до и после менструации. Кровотечение. По УЗИ - структурные изменения в миометрии, яичниках, кольпоскопия - наличие эндометриоидных очагов. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.) 2. УЗИ органов малого таза (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.) 3. Кольпоскопия (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.). Перечень дополнительных диагностических мероприятий: МСГ по показаниям. Тактика лечения: Лечение продолжают до уменьшения выраженности симптомов (чаще в течение 6 мес). Для уменьшения болей наиболее эффективно применение прогестинов и андрогенов. Лечение определяет гинеколог. Назначают: Медроксипрогестерон по 5 мг 1-2 раза в сутки. Даназол по 400-800 мг/сут. Агонисты гонадолиберина (бусерелин, нафарелин, гозерелин) ингибируют функции яичников и уменьшают выраженность симптоматики. Среди побочных эффектов отмечают менопаузальные симптомы и преходящий остеопороз. Лечение необходимо проводить под наблюдением гинеколога. Дозы подбирают индивидуально, например бусерелин по 200-400 мкг/сут (до 800 мкг/сут) интраназально в течение 3-6 мес (не более). Побочные эффекты можно лечить заместительной гормональной терапией. Можно назначить пероральные контрацептивы. НПВС также уменьшают выраженность проявлений заболевания. Хирургическое лечение обычно показано при угрозе бесплодия или для его лечения. При распространённых формах эндометриоза - удаление яичников (или матки). Перечень основных медикаментов: 1. Медроксипрогестерона ацетат суспензия для инъекций 150 мг/мл во флаконе 1 мл 2. Даназол 100 мг, 200 мг, табл 3. Бусерелин 500 мкг, амп 4. КОК с высоким содержание гестогенов. Критерии перевода на следующий этап лечения: - для уточнения диагноза и проведения инвазивных диагностических методов (раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки, гистероскопия, лапароскопия); - проведения хирургического лечения (эндометриоз яичников, послеоперационных рубцов, ретроцервикальный эндометриоз, непереносимость гормональных препаратов, сочетание эндометриоза с другими гинекологическими заболеваниями); - отсутствие клинической ремиссии в течение 6 месяцев; - бесплодие. | |
|
| |
| Просмотров: 8554 | |
| Всего комментариев: 0 | |