Современные методы лечения ЧМТ
| Современные методы лечения черепно-мозговой травмы Стандарты лечения черепно-мозговой травмы Протоколы лечения черепно-мозговой травмы Современные методы лечения ЧМТ Стандарты лечения ЧМТ Протоколы лечения ЧМТ Черепно-мозговая травма Профиль: хирургический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: Раннее выявление характера травмы и принятие правильного решения для оказания помощи. Код МКБ: S06 внутричерепная травма. Определение: Черепно-мозговая травма - симптомокомплекс, развивающийся при травме черепа. Закрытая черепно-мозговая травма характеризуется отсутствием признаков повреждения покровных тканей мозгового черепа, в т.ч. ран кожного покрова лба и волосистой части головы, а также истечения геморрагической жидкости, т.е. ликвора, окрашенного кровью из носовых ходов и (или) наружных слуховых проходов с одной или обеих сторон. Наличие одного или нескольких из перечисленных признаков требует оценить черепно-мозговую травму как открытую. Классификация: по тяжести клинических проявлений: • 1 степень (низкий или малый риск) - умеренная головная боль или ее отсутствие, тошнота и кратковременная рвота, преходящая потеря сознания (секунды), на поверхности головы могут быть признаки ушиба. • 2 степень (средний риск) - потеря сознания более 1 минуты, прогрессирующая головная боль, сонливость, рвота более 3 раз, головокружение, возможна кратковременная потеря памяти. Возможны признаки перелома черепа, повреждение костей лицевого скелета, множественные травмы. • З степень - неврологические признаки, проникающее ранение черепа. Факторы риска: дорожно-транспортные политравмы, состояние алкогольного или наркотического опьянения. Критерии диагностики: Оценка ситуации на месте происшествия, оценка травматогенеза, тщательный осмотр пострадавшего. На основании имеющихся признаков оценить тяжесть черепно-мозговой травмы. Отмечается превалирование или сочетание следующих признаков: головная боль, возможно нарушение сознания, головокружение, сонливость, слабость, тошнота, рвота, потеря сознания, стойкая или кратковременная амнезия. Ссадины, гематомы, раны волосистой части головы. Одно- или двусторонние параорбитальные гематомы («очки»). Кровянистые (сукровичные) выделения из носовых ходов, слуховых проходов с одной илиобеих сторон. Психоэмоциональное возбуждение. Судороги, судорожная готовность. Анизокория и нистагм, в том числе в крайних отведениях и самопроизвольный. Асимметрия рефлексов. Нарушение глубины и ритма дыхания, периоды апноэ. Западение нижней челюсти, рвота, аспирация рвотных масс, кашель. Гипертензия, брадикардия. Декомпенсация кровообращения, гипотензия. Тахи (бради)-кардия. Тактика лечения: При бессознательном состоянии и рвоте - стабильное боковое положение, которое обеспечивает свободное истекание рвотных масс и профилактику аспирационной пневмонии. При шоке, терминальном состоянии и клинической смерти - инфузионная терапия, сердечно-легочная реанимация по показаниям. При психомоторном возбуждении, судорожном синдроме, судорожной готовности - атропин 0,1% раствор 0,5-1 мл подкожно, диазепам 0,5% раствор 2-4 мл внутримышечно (внутривенно). При гипертензионом синдроме - фуросемид 1% раствор 2-4 мл внутривенно. При болевом синдроме - кеторолак внутримышечно или трамадол 0,5% раствор 2-4 мл (100-200 мг) внутримышечно (внутривенно). При нарушении внешнего дыхания - санация ротоглотки, воздуховод. При ранах - асептические повязки. После вышеприведенных лечебных мероприятий обеспечить экстренную доставку в ближайший стационар, на носилках в функционально выгодном положении. Перечень основных медикаментов: 1. Атропин раствор для инъекций в ампуле (сульфат) 0,1% 1 мл 2. Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл 3. Фуросемид таблетка 40 мг; раствор для инъекций 20 мг/2мл в ампуле 4. Кеторолак раствор для инъекций 1 мл/30 мг 5. Трамадол капсула 50 мг; раствор в ампуле 50 мг/1 мл. Критерии перевода на следующий этап: наличие черепно-мозговой травмы 2-3 степени. | |
|
| |
| Просмотров: 10908 | |
| Всего комментариев: 0 | |