Современные методы лечения метрита, эндометрита
| Современные методы лечения хронических воспалительных заболеваний матки Стандарты лечения хронических воспалительных заболеваний матки Протоколы лечения хронических воспалительных заболеваний матки Современные методы лечения метрита, эндометрита Стандарты лечения метрита, эндометрита Протоколы лечения метрита, эндометрита Хронические воспалительные болезни матки Профиль: акушерско-гинекологический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: купирование воспалительного процесса. Длительность лечения: 10 дней. Код МКБ: N71.1 Хронические воспалительные болезни матки. Определение: нет. Классификация: По течению: 1. Острое 2. Подострое 3. Хроническое. Факторы риска: 1. любые внутриматочные вмешательства, например введение внутриматочных спиралей, 2. операции по хирургическому прерыванию беременности; 3. несколько половых партнеров; 4. секс без барьерных методов контрацепции и во время менструации; 5. перенесенные в прошлом воспалительные заболевания женских половых органов 6. (остается вероятность сохранения хронического воспалительного процесса при невыявленных ранее «скрытых» инфекциях и развития дисбактериоза влагалища); 7. переохлаждение. Критерии диагностики: Двусторонняя боль в низу живота. - Патологические выделения из половых путей. - Кровянистые выделения. - Лихорадка. Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует, и заболевание может даже протекать бессимптомно. Объективные данные: - Болезненность шейки и тела матки; - Увеличение размеров яичника или определение тубоовариального образования и его болезненность при пальпировании. Лабораторные исследования: - Определение концентрации С-реактивного белка крови (повышена). - Общий анализ мочи (для дифференциальной диагностики). - Общий анализ крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз). Дифференциальная диагностику следует проводить со следующей патологией: - Острый аппендицит. - Эктопическая беременность. - Киста яичника. - Эндометриоз. - Инфекция мочевых путей. Принципы диагностики: 1. Анамнез (жалобы) - Двусторонняя боль в низу живота. - Патологические выделения из половых путей. - Дисфункциональные маточные кровотечения. - Лихорадка. 2. Объективные данные: - Болезненность шейки и тела матки. - Увеличение размеров яичника или определение тубоовариального образования и его болезненность при пальпировании. - При развитии перигепатита в верхней части живота справа определяют болезненность. - Слизисто-гнойные выделения из половых путей. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Гистероскопия 2. Определение концентрации С-реактивного белка крови (повышена) 3. Общий анализ мочи 4. Определение ХГЧ 5. Исследования на хламидийную и гонорейную инфекции 6. Мазок по Папаниколау 7. Мазок на степень чистоты 8. Общий анализ крови 9. БАК посев из цервикального канала на чувствительность к антибиотикам 10. 3-х часовая термометрия 11. Лапароскопия 12. УЗИ органов малого таза. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. ЭКГ 2. Коагулограмма 3. Биохимия крови. Тактика лечения: Правильное ведение больных с ВЗОМТ требует обследования и лечения их половых партнеров, половой контакт с которыми состоялся в течение 60 дней, предшествующих заболеванию. 1. Антибактериальная терапия. Используются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к антибиотикам. Цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с тетрациклинами широкого спектра действия или макролидами и метронидазолом. Начинают с комбинации цефалексина по 500 мг и метронидазола по 400 мг 3 раза в сутки. Доксициклин по 150 мг 1 раз в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки внутрь в течение не менее 10 дней. Клиндамицина 600 мг каждые 8 ч. Альтернативные препараты: фторхинолоны в сочетании с метронидазолом и тетрациклинами широкого спектра действия. Парентеральное введение применяется до клинического улучшения и продолжается еще в течение 48 часов, затем переводится на пероральный прием (раствор Рингера, физиологический раствор, гемодез). Длительность не менее 7 суток, при тяжелых формах до 14 суток. Для профилактики грибковых инфекций на фоне антибиотикотерапии: Итраконазол капс 100 мг по 2 капс 1 р/сут 3 дня. 2. Десенсибилизирующая терапия. 3. Инфузионная терапия. 4. Профилактика и лечение микозов. 5. ВМС следует удалить. 6. Всех половых партнёров пациентки необходимо обследовать и при необходимости назначить лечение. Перечень основных медикаментов: 1. Метамизол натрия, амп 2. Метронидазол 100мл, фл 3. Метронидазол 250 мг табл 4. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл, 5. Итраконазол 100 мг капс 6. Декстран, мол.масса около 35000, р-р д/инфуз фл 200мл 7. Декстроза раствор д/и 5% 400мл фл 8. Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл 9. Флуконазол 150мг, капс 10. Доксициклин 100 мг капс 11. Ципрофлоксацин 500 мг табл 12. Клиндамицин 150 мг, 300 мг капс 13. Цефалексин 500 мг табл 14. Метронидазол 100 мг табл 15. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже, раствор для инъекций: 1 мл в ампулах. Критерии перевода на следующий этап лечения: Уменьшение болевого синдрома, нормализация температуры. Нормализация менструального цикла. Нормализация лабораторных показателей, вагинальных данных. Показания для госпитализации: выраженная лихорадочная реакция, тубоовариальный абсцесс. | |
|
| |
| Просмотров: 9412 | |
| Всего комментариев: 0 | |