Современные методы лечения угрожающего аборта
| Современные методы лечения угрожающего аборта Стандарты лечения угрожающего аборта Протоколы лечения угрожающего аборта Профиль: акушерско-гинекологический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: своевременная диагностика, проведение адекватной терапии, своевременная госпитализация и профилактические мероприятия в группе риска; уменьшение/исчезновение болевого синдрома; уменьшение/исчезновение кровянистых выделений из половых путей; прогрессирование беременности. Длительность лечения: 7 дней. Код МКБ: 020.0 Угрожающий аборт. Определение: Самопроизвольный аборт (СА) - самопроизвольное прерывание беременности, которое заканчивается рождением незрелого, нежизнеспособного плода в сроках до 22 недель беременности, либо рождением плода весом до 500 г. Эпидемиология: частота СА составляет 15-20% среди всех диагностированных беременностей у женщин от 15 до 44 лет, истинная частота СА приближается к 50% ввиду естественного отбора. Классификация: 1. По стадии СА - угрожающий СА - появление болевого синдрома различной интенсивности, возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей без структурных изменений шейки матки; - начавшийся СА - болевой синдром, возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей, сопровождающиеся структурными изменениями шейки матки; - аборт в ходу - схваткообразные боли внизу живота, выраженные кровянистые выделения из половых путей на фоне дилатации шейки матки; - неполный СА - сопровождается частичным пассажем элементов плодного яйца из полости матки; - полный СА - сопровождается полным выходом из полости матки плодного яйца; - несостоявшийся СА - задержка в полости матки нежизнеспособного плодного яйца на срок 3 недели и более; - инфицированный СА - сопровождается признаками инфицирования; - привычный СА - эпизоды СА 2 и более раз. 2. По времени: ранний (до 12 недель беременности) и поздний (13-22 недели беременности). Факторы риска: нарушение функции и патология яичников, коры надпочечников, воспалительные заболевания половых органов, предшествующие искусственные аборты, особенно при первой беременности, резус-конфликт, хромосомные аномалии. Аномалии развития женских половых органов, опухоли половых органов (миома матки), экстрагенитальные заболевания, социальные факторы(тяжелый физический труд, профессиональные вредности и т.п.). Критерии диагностики: появление до 22 недель беременности кровотечения из половых путей и схваткообразные боли внизу живота. При осмотре в зеркалах выявляют кровотечение из шейки матки. При бимануальном исследовании внутренний зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, размягчена, слегка болезненна. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. УЗИ матки 2. Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. ИФА - хорионический гонадотропин 2. ИФА герпес 3. ЦМВ, хламидиоз, микоплазму, уреплазму 4. Определение 17-кетостероидов в моче, культуральное исследование из цервикального канала. Тактика лечения: Начиная с первого триместра беременности: Основу лечения составляет психологическая поддержка, постельный режим, исключение физической нагрузки. При явлениях отягощенного акушерского анамнеза - прогестерон 100 мг 4 раза в день или дидрогистерон 40 мг одномоментно, а затем по 10 мг каждые 8 часов, дротаверин по 1 таблетке (40 мг) 3 раза в день. При кровянистых выделениях - этамзилат натрия по 1 таблетке 3 раза в день до их прекращения. При выявлении урогенитальной инфекции - специфическая терапия после 12 недельного срока беременности. При гиперандрогении - дексаметазон таблетированный (дозировка зависит от уровня 17- кетостероидов в моче). При привычном самопроизвольном аборте показана обязательная госпитализация. Перечень основных медикаментов: 1. Прогестерон 100 мг капс. 2. Дротаверин 40 мг, 80 мг табл. 3. Этамзилат 250 мг табл. 4. Дексаметазон 500 мкг табл. Критерии перевода на следующий этап: усиление интенсивности кровотечения из половых путей; безэффективность терапии угрожающего аборта в течение 7 дней; несостоявшийся аборт; инфицированный аборт, привычный самопроизвольный аборт. | |
|
| |
| Просмотров: 11941 | |
| Всего комментариев: 0 | |