Современные методы лечения закрытых травм и вывихов
| Современные методы лечения закрытых травм и вывихов Стандарты лечения закрытых травм и вывихов Протоколы лечения закрытых травм и вывихов Травмы закрытые и вывихи Профиль: хирургический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: Определить характер травмы и вывиха, провести профилактику травматического шока. Определение: Травмой или повреждением называется воздействие на организм внешних агентов (механические, термические, химические, электрические, лучевые, психические и др.), вызывающие в органах и тканях нарушения анатомических структур, физиологических функций и сопровождающихся местной и общей реакцией организма. При закрытых травмах кожа и слизистые оболочки остаются неповрежденными. Тяжесть повреждений определяется глубиной и обширностью повреждения тканей и органов. Классификация: 1. Травмы непроизводственные: а) транспортные; б) бытовые; в) спортивные; г) прочие. 2. Травмы производственные (промышленные, сельскохозяйственные). 3. Травмы умышленные (военные и др.). Выделяют механические, термические, химические, электрические, лучевые, психические, операционные, родовые травмы. Закрытые повреждения мягких тканей делят на ушибы, растяжения и разрывы, сотрясения и сдавления. Наблюдаются закрытые повреждения мягких тканей и органов, расположенных в полостях (живота, груди, черепа), костей (вывихи и переломы) и сосудов. Учитывая характер повреждения, травмы делят на одиночные и множественные, простые и комбинированные, прямые и непрямые, острые и хронические. Факторы риска: Нарушение правил дорожного движения, правил техники безопасности, неумеренное употребление спиртных напитков, детренированность при занятии спортом и тяжелым физическим трудом. Критерии диагностики: Закрытые повреждения могут быть единичными и множественными, сопровождаться болью, отеком и гематомами в проекции травмы, а также служить опознавательными знаками тяжелых механических повреждений мышц, костей, суставов, внутренних органов соответствующих анатомических областей, имеющих свой определенный симптомокомплекс. Тактика лечения: - осмотр места повреждения; - при сочетанной травме (ДТП, падении с высоты, избиении) следует обратить внимание на возможность жизнеопасных травм грудной клетки, живота, черепа и головного мозга; - контроль пульса и артериального давления (АД). При поверхностных повреждениях - холод местно и обработка осадненных поверхностей раствором йодоната. Асептическая повязка (наклейка) по показаниям. При повреждении суставно-связочного аппарата, вывихах суставов - анальгин 50% раствор 2-4 мл внутримышечно (при сильной боли), транспортная иммобилизация в положении, полученном в результате вывиха шиной Крамера или повязкой Дезо. При закрытых переломах костей конечностей - анальгин 50% раствор 2-4 мл внутримышечно или трамал 100-200 мг внутримышечно (внутривенно). Транспортная иммобилизация. Противошоковые мероприятия: кристаллоидные растворы или полиглюкин (реополиглюкин) от 400 мл и более в/в капельно. Стероидные гормоны (преднизолон 6090 мг, гидрокортизон 120-240 мг) в инфузионном р-ре в/в капельно. При нестабильности АД - прессорные амины - допамин 0,5% р-р 1 мл в 400 мл инфузионного раствора со скоростью 8-10 капель в минуту в/в для поддержания систолического АД на уровне 90100 мм рт. ст. Транспортная иммобилизация - при повреждении суставно-связочного аппарата - фиксирующая повязка. При вывихах крупных суставов конечностей иммобилизация проводится в положении, приобретенном в результате вывиха. Используются шины стандартные или импровизированные. Запрещается вправление вывиха при оказании неотложной медицинской помощи из-за отсутствия возможности рентгеновского контроля качества оказания помощи. При закрытом повреждении шейного отдела позвоночника проводится иммобилизация шейным воротником, специальным или импровизированным, например, с помощью шины Крамера. Доставка в стационар на щите-носилках. В остальных случаях транспортная иммобилизация проводится по общим правилам. Перечень основных медикаментов: 1. Трамадол капсула 50 мг; раствор в ампуле 50 мг/1 мл. 2. Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл; таблетка 5 мг. 3. Гидрокортизон суспензия для инъекций 2 мл, 5 мл. 4. Допамин раствор для инъекции в ампуле 0,5%, 4% по 5 мл. 5. Йод раствор спиртовый 5% во флаконе 10 мл, 20 мл. Критерии перевода на следующий этап: После ДТП, кататравмы и при невозможности исключения травмы головного мозга, органов грудной клетки и живота. | |
|
| |
| Просмотров: 4662 | |
| Всего комментариев: 0 | |