Современные методы лечения резус-иммунизации
| Современные методы лечения резус-иммунизации, требующей предоставления медицинской помощи Стандарты лечения резус-иммунизации, требующей предоставления медицинской помощи Протоколы лечения резус-иммунизации, требующей предоставления медицинской помощи Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи Профиль: акушерско-гинекологический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: Оценка степени риска; динамическое исследование титра антител к Rh-фактору; десенсибилизирующая терапия при явлениях Rh-иммунизации; динамическое обследование внутриутробного плода; проведение профилактических мероприятий среди Rh-отрицательных первобеременных. Код МКБ: 036.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери. Определение: Rh-иммунизация беременной - комплекс иммунобиологических процессов, возникающих в результате перехода через плацентарный барьер из крови RhD-отрицательной беременной антител, направленных на разрушение RhD-положительных эритроцитов плода с формированием в его организме очагов экстрамедуллярного кроветворения. Классификация: не существует. Факторы риска: 1. RhD-отрицательная принадлежность крови беременной; 2. Предшествующие самопроизвольные или элективные выкидыши; 3. Инвазивные процедуры (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез); 4. Повторная беременность; 5. Кровотечение во время беременности во II-III триместрах; 6. Наружный акушерский поворот; 7. Травма живота; 8. Эктопическая беременность в анамнезе; 9. Неполный пузырный занос в анамнезе; 10. Кесарево сечение; 11. Ручное обследование полости матки в анамнезе; 12. Мертворождение или внутриутробная гибель плода в анамнезе; 13. Неиммунная водянка плода в анамнезе; 14. Предшествующие гемотрансфузии RhD-положительной крови; 15. Трансфузия тромбоцитов. Критерии диагностики: 1. Наличие в крови матери антител к Rh-фактору в титре более 1:4; 2. Наличие признаков гемолитической болезни плода. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. определение группы крови и Rh-фактора беременной и ее мужа при первом визите в женскую консультацию/поликлинику; 2. скрининг RhD-антител в крови матери при первом визите в женскую консультацию/поликлинику и при отсутствии сенсибилизации в 28 недель беременности; 3. при выявлении антител к RhD-фактору повторный скрининг проводится в сроках 20-28 недель ежемесячно, 28-32 недели 2 раза в месяц; после 32 недель до родоразрешения 1 раз неделю; 4. УЗ-исследование с определением признаков ранней водянки плода (многоводие, гепатоспленомегалия) у иммунизированных пациенток проводится каждую неделю до обнаружения патологических признаков, а после этого каждый день. Тактика лечения: Гемолитическая болезнь плода/новорожденного может варьировать от легких форм, диагностируемых только лабораторно, до тяжелых форм, приводящих к внутриутробной гибели плода или ранней неонатальной смерти. Ведение беременности у неиммунизированных пациенток. Определение титра IgG к Rh-фактору по методу Кумбса проводится 1 раз в месяц. В случае обнаружения при любом сроке беременности анти Rh-антител, пациентку следует вести как иммунизированную. Скрининг УЗИ в установленные сроки. Ведение беременности у иммунизированных женщин. При первой беременности, осложнившейся Rh-сенсибилизацией, титр антител может использоваться для оценки риска эритробластоза, который является существенным при титре 1:16 и более, является показанием к проведению амниоцентеза. УЗ-исследование позволяет диагностировать признаки ранней (гепатоспленомегалия и многоводие) и развившейся водянки плода (увеличение эхогенности стенок кишечника, кардиомегалия и перикардит, асцит, гидроторакс, отек кожи головы и конечностей, утолщение плаценты). Эффективность лечения ГБП с использование плазмефереза, иммуносупрессии, рутинной десенсибилизирующей терапии не доказана. Профилактика анти RhD-иммуноглобулином проводится RhD-отрицательным пациенткам (беременным и родильница) после самопроизвольных выкидышей, прерывания беременности по медицинским и немедицинским показаниям до 12 недель беременности, проведения инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез). Иммунопрофилактика не проводится после добровольной хирургической стерилизации женщины, если отец новорожденного имеет RhD-отрицательную принадлежность крови, пациентка использует другой надежный способ контрацепции. Профилактика во время беременности: До 13 недель беременности - 50-75 мкг анти-Rho (D) иммуноглобулина, при сроке более 13 нед. 300 мкг; При первой беременности - 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина в 28 и 34 недели беременности; В 28 и 34 недели гестации всем резус-отрицательным, неиммунизированным беременным, когда отец плода резус-положительный - 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина. Всем вышеперечисленным женщинам после родов (в течение 72 часов), если родился резус- положительный плод - 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Анти-Rho (D) иммуноглобулина. Критерии перевода на следующий этап лечения: 1. впервые обнаруженный титр антител к Rh-фактору 1:16; 2. повышение титра антител при следующем исследовании на 2 последовательных разведения; 3. признаки ГБП по данным УЗ-исследования (водянка, многоводие, гепатоспленомегалия); 4. необходимость проведения инвазивных диагностических процедур (амниоцентез, кордоцентез); 5. в критические сроки (за 10-14 дней до антенатальной гибели плода, рождение новорожденного с ГБН, ранней неонатальной смертности плода в результате ГБН при предыдущих беременностях); 6. дородовая госпитализация в 34 недели. | |
|
| |
| Просмотров: 6693 | |
| Всего комментариев: 0 | |