Современные методы лечения хронического бронхита у детей
| Современные методы лечения хронического бронхита у детей Стандарты лечения хронического бронхита у детей Протоколы лечения хронического бронхита у детей Хронический бронхит у детей Профиль: педиатрический. Этап: стационар. Цель этапа: 1. уточнение диагноза и ликвидация воспалительного процесса в бронхах; 2. купирование симптомов дыхательной недостаточности, общей интоксикации; 3. восстановление ОФВ1. Длительность: 11 дней. Коды МКБ: J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический J41.0 Простой хронический бронхит J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J42 Хронический бронхит неуточненный. Определение: Хронический бронхит - заболевание, характеризующееся наличием кашля с выделением мокроты не менее 3 месяцев в году на протяжении не менее 2 лет подряд, если этот кашель не обусловлен другой органической причиной. Классификация: 1. обструктивный; 2. необструктивный; 3. простой; 4. слизисто-гнойный; 5. смешанный. Факторы риска: 1. вирусы, бактерии, грибы, простейшие и их ассоциации, внутриклеточные патогенны; 2. загрязнение окружающего воздуха; 3. табачный дым; 4. иммунодефицитные состояния; 5. хронические заболевания ЛОР-органов; 6. генетическая предрасположенность; 7. пороки развития бронхолегочного аппарата; 8. астма в личном и семейном анамнезе; 9. инородное тело; 10. низкое социально-экономическое положение. Поступление: плановое, экстренное. Показания для госпитализации: Период обострения: 1. дыхательная недостаточность с втяжением нижней части грудной клетки; 2. признаки токсикоза (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушение сознания); 3. судороги; 4. для уточнения диагноза и тактики лечения. Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией: 1. общий анализ крови (6 параметров); 2. общий анализ мочи; 3. R–графия органов грудной клетки. Критерии диагностики: 1. увеличение секреции мокроты; 2. диспноэ, учащение дыхания; 3. свистящие и/или диффузные хрипы; 4. изменение параметров функций внешнего дыхания, данных пикфлоуметрии; 5.изменения при исследовании газов крови. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (6 параметров); 2. Общий анализ мочи; 3. Общий анализ мокроты; 4. Анализ чувствительности к антибиотикам. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Рентгенография органов грудной клетки; 2. Посев биол. жидкости с отбором колоний; 3. Исследование функций внешнего дыхания; 4. Бронхоскопия; 5. Электрокардиография; 6. Консультация оториноларинголога. Тактика лечения: 1. Бронхолитическая терапия (по показаниям): холинолитики (ипратропиума бромид, b2-агонисты (фенотерол, сальбутамол,) и метилксантины – теофиллин.. Предпочтение отдается ингаляционным формам. 2. Муколитическая терапия (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин). 3. Оксигенотерапия (по показаниям). 4. Массаж грудной клетки (дренажный). 5. Антибактериальная терапия. 6. Противовоспалительная терапия (по показаниям): кортикостериоды, кромоны (ингаляционные). 7. Иммуннокоррекция (по показаниям). 8. Реабилитационная терапия. Противоинфекционная терапия: Антибиотики назначают при увеличении количества мокроты и появлении в ней гнойных элементов. Обычно лечение назначается эмпирически и длится 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии. Не следует назначать антибиотики в ингаляциях. Антибиотики не рекомендуется использовать для профилактики заболеваний. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения, макролиды. Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день). Азитромицин 10мг/кг 1 день, 5мг/кг в день последующие 4 дня перорально или кларитромицин – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально или эритромицин – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально. Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет. Перечень основных медикаментов: 1. Ипратропия бромид 100 мл, аэрозоль; 2. Сальбутамол 100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг табл.; 20 мл раствор для небулайзера; 3. Теофиллин 100 мг, 200 мг, 300 мг табл/; 350 мг табл. ретард 4. Амброксол 30 мг табл; раствор для инъекций 15 мг/2 мл, амп; 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл сироп; 5. Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл; 250 мг; 500 мг капс; 250 мг/5 мл пероральная суспензия; 6. Амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг табл.; 7. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; 8. Азитромицин125 мг, 500 мг табл; 250 мг капс; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл. 9. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Фенотерол аэрозоль 200 доз; 2. Цетилцистеин раствор для инъекций 2% 2 мл; 100 мг, 200 мг табл.; 4. Карбоцистеин250 мг, 500 мг, табл.; 5. Кларитромицин250 мг, 500 мг табл.; 6. Эритромицин 250 мг, 500 мг, табл. Критерии перевода на следующий этап лечения: амбулаторный. Купирование симптомов дыхательной недостаточности, кашля, общей интоксикации, восстановление ОФВ1, улучшение самочувствия. Реабилитация в санаторных условиях. | |
|
| |
| Просмотров: 4527 | |
| Всего комментариев: 0 | |