Современные методы лечения токсической энцефалопатии у детей
| Современные методы лечения токсической энцефалопатии у детей Стандарты лечения токсической энцефалопатии у детей Протоколы лечения токсической энцефалопатии у детей Токсическая энцефалопатия Профиль: педиатрический. Этап: стационар. Цель этапа: 1. купирование угрозы нарушения витальных функций (восстановление сознания, сердечной деятельности); 2. профилактика осложнений; 3. стабилизация состояния; 4. купирование судорог; Длительность лечения (дней): 10. Код МКБ: G 92 Токсическая энцефалопатия. Определение: Токсическая энцефалопатия – представляет собой комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, возникающих в результате тяжелого течения различных заболеваний. Классификация: Токсическая энцефалопатия (ТЭ), как один из видов энцефалопатии, классифицируется по тяжести на 3 формы: Тяжелая форма – характеризуется комой (2-4 степени по шкале Глазго), повторными генерализованными судорогами или судорожным статусом (более 3 дней), делирием и очаговой неврологической симптоматикой. По мнению большинства авторов и профессиональных союзов неврологов (National Institute of Neurological diseases and stroke, Sugaya N.,2002, Kurihara Meta., 2005) ТЭ ассоциированная с высокой (20-50%) смертностью, чаще вызывается гриппом. Средне-тяжелая форма – характеризуется кратковременной потерей сознания, комой 1-2 степени по Глазго, однократными или повторными судорогами, кратковременным делирием, обратимой очаговой симптоматикой. Длительность нарушения сознания до 3 дней. Легкая форма – кратковременный делирий, без потери сознания, однократные судороги, отсутствие очаговой неврологической симптоматики. Также в диагнозе указывают наряду с тяжестью ведущий неврологический симптом, а сама ТЭ указывается после этиологического диагноза ее вызвавшего. Пример клинического диагноза: Грипп А, тяжелое течение, токсическая энцефалопатия, средней степени тяжести, повторные (двукратные) генерализованные тонико-клонические судороги. Факторы риска: 1. соматические заболевания с явлениями хронической интоксикации; 2. острые инфекционные заболевания или обострения хронических; 3. наследственные заболевания или нарушения обмена веществ; 4. вредные воздействия окружающей среды и экологии. Критерии диагностики: 1. нарушение сознания, делирий; 2. судороги – генерализованные, тонико-клонические; 3. тремор; 4. миоклонии. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи. 3. Консультация невропатолога. 4. Электроэнцефалография. 5. Консультация педиатра. 6. Консультация психиатра. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Кровь на сахар. 2. Электрокардиограмма. 3. Компьютерная томография мозга. 4. Консультация офтальмолога. 5. Консультация эндокринолога. 6. Исследование спинномозговой жидкости. Тактика лечения: 1. Дезинтоксикационная терапия - инфузионная терапия: 5%, 10% глюкоза – 10 мл/кг;реополиглюкин – 10 мл/кг; солевые растворы (в дневном стационаре). 2. Лечение основного заболевания и его симптомов (гипертермия при гриппе, метаболических нарушений и др.). 3. Актовегин 0,5 мл/кг у детей, с 7 лет по 1/2 драже 100 мг 1 раз в сутки, с 12 лет 1-2 драже 200-400 мг/сут. 4. Диазепам – до 3 лет 5 мг 2 раза в сутки, с 3-5 лет 5 мг 2-3 раза в сутки, с 5 лет и старше 5-10 мг 2 раза в сутки. Вводят в/м 0,5% р-р по 1 мл (5 мг) 2-3 раза в сутки. В таблетированном виде практически не применяют, заменяя на карбамазепин или вальпроат натрия. 5. Вальпроат натрия – 20-60 мг/кг при судорогах и делирии. 6. Дифенин (при судорожном статусе) – детям до 5 лет по 0,025 2-3 раза в день (1/4 тб, 1 тб – 0,1), 5-8 лет – по ? Тб 2 раза в день, старше 8 лет – по 0,1 (1 тб) 2 раза в день. 7. Карбамазепин 10-20 мг/кг (Тб по 200 мг). Перечень основных медикаментов: 1. Глюкоза 5%, 10% 400 мл, 500 мл, раствор для инфузий во флаконе; 40% 5мл, 10 мл, амп.; 2. Реополиглюкин 200 мл, 500 мл, во флаконе, раствор для инфузий ; 3. Солевые растворы;. 4. Актовегин 40 мг/мл, амп.; 5. Диазепам 10 мг/2 мл, амп.; 5 мг, 10 мг, табл. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Вольпольевая кислота 150 мг, 300 мг, 500 мг, табл.; 2. Дифенин 250 мг, табл.; 3. Карбамазепин 100 мг, 200 мг, табл. Критерии перевода на следующий этап лечения: – амбулаторный: 1. стабилизация состояния; 2. купирование судорожного синдрома. | |
|
| |
| Просмотров: 4517 | |
| Всего комментариев: 0 | |