Современные методы лечения ПМК пролапса митрального клапана у детей
| Современные методы лечения ПМК пролапса митрального клапана у детей Стандарты лечения ПМК пролапса митрального клапана у детей Протоколы лечения ПМК пролапса митрального клапана у детей Пролапс митрального клапана у детей Профиль: педиатрический. Этап: стационар. Цель этапа: Купирование вегетативного криза, стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы, нормализация артериального давления, сердечного ритма, коррекция психовегетативного статуса. Длительность лечения (дней): 20. Коды МКБ: G24 Дистония I34.1 Пролапс (пролабирование) митрального клапана. Определение: пролапс митрального клапана – патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие вовремя систолы левого желудочка, поражения клапанно-подклапанного аппарата митрального клапана, что вызывает характерную аускультативную картину-систолического щелчка и/или систолического шума. Классификация: 1. идиопатические; 2. вторичные (ДСТ, ДЗСТ, болезни накопления, ВПС, кардиомиопатии, ВСД). По данным УЗИ сердца: По степени пролабирования: 1 степени- пролабирование 4-6 мм; 2 степени – пролабирование 6-10 мм; 3 степени – пролабирование более 10 мм. По наличию митральной регургитации: 1. без регургитации в покое; 2. с регургитацией 1,2,3 степени. По степени сердечной недостаточности: 0, I, IIА, IIБ, III. Факторы риска: 1. наследственная предрасположенность; 2. миксоматозные изменения; 3. ДСТС; 4. Микроаномалии клапанно-подклапанного аппарата; 5. ВСД, нейроэндокринный синдром. Поступление: плановое. Показания для госпитализации: 1. НК 1-2-3 степени; 2. вегетативные пароксизмы; 3. коллаптоидные и синкопальные состояния; 4. стойкое или частое повышение или снижение артериального давления; 5. нарушения ритма и проводимости сердца. Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией: 1. ЭхоКГ; 2. ЭКГ; 3. консультация кардиоревматолога. Критерии диагностики: Диагностические критерии (Фремингемского исследования, 1986 г.) Главные: 1. аускультативные - средне-позднесистолические щелчки в сочетании с позднесистолическим шумом, средне-позднесистолические щелчки на верхушке, изолированный позднесистолический шум на верхушке; 2. аускультация в сочетании с эхокардиографией- голосистолический шум митральной регургитации и соответствующий эхокардиографический критерий; 3. эхокардиографические - смещение септальных створок в систолу за точку коаптации, в проекции длинной оси левого желудочка и в четырехкамерной проекции при верхушечном доступе, позднесистолическое пролабирование более 3 мм. Дополнительные: 1. анамнестические - невротические проявления, психоэмоциональная нестабильность, наличие пролапса митрального клапана у лиц 1 степени родства; 2. аускультативные - непостоянные средне-позднесистолические щелчки на верхушке; 3. клинические – низкая масса тела, астеническое телосложение, признаки диспластического развития; 4. рентгенографические – малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии; 5. эхокардиографические – позднесистолический пролапс (2 мм), голосистолический пролапс (3 мм) в сочетании с двухмерными критериями; систолическое прогибание створок за линию коаптации в четырехкамерной проекции. Неспецефические: 1. клинические – боли в грудной клетке, слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, приступы страха; 2. электрокардиографические- изолированная инверсия зубцов Т в отведениях II, III, aVF, либо в сочетании с инверсией в левых грудных отведениях; 3. эхокардиографические- изолированное умеренное систолическое прогибание митральных створок (до 3 мм) в четырехкамерной проекции; 4. холтеровское мониторирование- предсердные и желудочковые экстрасистолы, приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (6 параметров); 2. Электрокардиография; 3. Холтеровское мониторирование ЭКГ; 4. Эхокардиография, с доплеровским исследованием; 5. Кардиоинтервалография, исследование вегетативного статуса; 6. Рентгенография грудной клетки (одна проекция); 7. Реоэнцефалография; 8. УЗИ брюшной полости; 9. Определения калия /натрия в крови; 10. Общий анализ мочи; 11. Консультация невропатолога; 12. Консультация отоларинголога; 13. Консультация стоматолога. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Стресс-эхокардиография; 2. Чрезпищеводная эхокардиография; 3. Велоэргометрия; 4. УЗИ сосудов; 5. Определение содержания магния в крови; 6. Электроэнцефалография; 7. Эхоэнцефалография; 8. Эзофагогастроскопия; 9. Консультация психолога; 10. Консультация кардиохирурга; 11. Консультация окулиста; 12. Определение функции адгезии и агрегации тромбоцитов; 13. Коагулограмма; 14. Определение лактатдегидрогеназы, креатининфосфокиназы; 15. Посев биологических жидкостей с отбором колоний; 16. Определение чувствительности к антибиотикам. 17. Осмотр глазного дна; 18. Определение антистрептолизина –О; 19. Определение С-реактивного белка; 20. Определение общего белка; 21. Определение белковых фракций; 22. Определение сиаловой пробы; 23. Определение электролитов - калий, натрий; 24. Иммунограмма; 25. Определение тимоловой пробы; 26. Определение АЛТ; 27. Определение АСТ; 28. Определение билирубина. Тактика лечения: 1. Соблюдение режима дня, достаточный сон. 2. Психотерапия, ауто-тренинг, массаж шейно-воротниковой зоны, физиолечение - электрофорез с магнием и бромом на шейно-воротниковую зону, электросон. 3. Санация хронических очагов инфекции, ЛОР-патологии. 4. Препараты улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, седативные средства, психофармакотерапия (по показаниям) настой пустырника, экстракт валерианы, диазепам 2,5-15 мг в сутки в 2-3 приема; пантогам 250 мг 3 г/сут, пирацетам 200-400 мг 2 раза в сутки, глутаминовая кислота 0,5-1,0 г в сутки, глицин 100 мг 3 раза в сутки, фенибут 0,15-0,25 г. 3 раза в день, комплекс витаминов группы В для приема внутрь по 1 таб. 2-3 раза в день, циннаризин по 50-75 мг в сутки, винпоцетин по 10-15 мг в сутки, тофизопам 50-100 мг в сутки в 2 приема, азафен 25-75 мг в сутки. 5. Кардиометаболические препараты (по показаниям) – карнитина хлорид 75-100 мг в сутки, депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200-400-800 мг/сут в/в или в/м, инозин 0,4-0,8 г. в сутки, кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025 -0,05 -0,1 г. в/м или в/в - 1 раз в день, калия оротат 10-20 мг/кг/сут, в 3 приема; магния оротат по 1 таб-3 раза в день; препараты калия 1-3 таблетки в сутки, Одновременно назначать не более 2 препаратов кардиометаболического ряда с последующей заменой препаратов. 6. Антибактериальная терапия (по показаниям) – амоксициллин по 0,125-0,5 г 3 раза в день 10 дней, амоксициллин/клавуланат 1,875 г в 3 приема10 дней; эритромицин 30-50 мг/кг/сут в 4 приема; цефазолин по 50-100 мг/кг/сут. 7. При выраженных симптомах вегетативной дисфункции (по показаниям) при симпатикотонии - в-адреноблокаторы - пропранолол 0,25-0,5 мг/кг/сут в 3 приема или атенолол 50-100 мг в сутки однократно, при выраженной ваготонии - препараты красавки 0,2-0,3 г в сутки, мидодрин по 3-7 кап.-2 раза в день. 8. Антиаритмические препараты различных групп по показаниям – амиодарон 5-9 мг/кг/сут в 3 приема, лидокаин 1-2 мг/кг однократно в/в, верапамил 1-3 мг/кг/сут. в 2-3 приема, аденозина фосфат 50 мкг/кг однократно в/в. 9. При развитии митральной недостаточности с проявлениями недостаточности кровообращения - кардиотонические средства: сердечные гликозиды при недостаточности кровообращения ІІ-ой и более степени дигоксин в поддерживающей дозе 0,008-0,01 мг/кг/сут в 2 приема через 12 часов; фуросемид 1-3 мг/кг/сут. в 3 приема с переходом на спиронолактон 2-4 мг/кг/сут.; ингибиторы АПФ – каптоприл 0,3-1,5 мг/кг/сут в 3 приема или эналаприл 2,5-20 мг/сут в 2 приема. Перечень основных медикаментов: 1. Диазепам 2 мг, 5 мг, табл.; 2. Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи раствор 5, 10 и 20 мл для инъекций; 3. Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200 мг, раствор для инъекций; 40 мг/мл 10%, 20% раствор для инфузий; 4. Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия; 5. Амоксициллин/клавуланат 625 мг, табл.; 600 мг, во флаконе, раствор для инъекций; 6. Эритромицин250 мг, 500 мг, табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия; 7. Цефазолин1000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора; 8. Пропранолол40 мг, табл.; 9. Амиодарон 200 мг, табл.; 150 мг/3 мл, амп.; 10. Лидокаин, 1%, 2%, 10% (гидрохлорид) 2 мл, 10 мл, раствор для инъекций; 11. Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.; 0,025% 1 мл, амп.; 12. Фуросемид40 мг, табл.; 20 мг/2мл, амп.; 13. Эналаприл2,5 мг, 10 мг, табл.; 1,25 мг/1 мл, амп. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Настой пустырника, экстракт валерианы 30 мл; 2. Винпоцетин 5 мг, 10 мг, табл.; 2 мл, амп.; 3. Кокарбоксилазы гидрохлорид 50 мг, амп.; 4. Атенолол50 мг, 100 мг табл.; 5. Верапамил 40 мг, 80 мг, табл.; 6. Аденозина фосфат1% 1 мл, раствор; 7. Спиронолактон 25 мг, 50 мг табл. Критерии перехода на следующий этап лечения -в поликлинику на амбулаторный этап лечения: 1. стабилизация сердечно-сосудистой деятельности 2. купирование вегетативных пароксизмов, 3. стабилизация артериального давления, 4. нормализация ритма сердца, 5. коррекция психовегетативного статуса. В кардиохирургический стационар: 1. разрыв хорды, 2. прогрессирование сердечной недостаточности, 3. присоединение бактериального эндокардита, некурабельного антибиотиками. | |
|
| |
| Просмотров: 5167 | |
| Всего комментариев: 0 | |