Современные методы лечения ДЦП
| Современные методы лечения ДЦП Стандарты лечения ДЦП Протоколы лечения ДЦП Детский церебральный паралич Профиль: педиатрический. Этап: стационар. Цель этапа: 1. улучшение мышечного тонуса; 2. улучшение рефлекторной сферы; 3. снижение тугоподвижности в суставах и увеличение двигательной возможности ребенка; 4. приобретения навыков соответственно возрасту; 5. улучшение социальной адаптации. Длительность лечения: 13 дней. Коды МКБ: G80 Детский церебральный паралич G80.1 Спастическая диплегия G80.2 Детская гемиплегия G80.3Дискинетический церебральный паралич G80.4 Атаксический церебральный паралич G80.9 Детский церебральный паралич неуточненный G81 Гемиплегия G82 Параплегия и тетраплегия G83 Другие паралитические синдромы. Определение: Детский церебральный паралич – полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие поражения головного мозга до родов, во время родов и в раннем неонатальном периоде, клинически проявляющееся наличием двигательных нарушений (парезы, параличи, гиперкинезы, нарушение координации), сочетающихся с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными и бессудорожными припадками. ДЦП – нарушение двигательной функций и позы, обусловленные статическим дефектом и поражением незрелого мозга (Palmer, Hoon ,1995). Классификация: Л.О.Бадалян (1988) выделяет: ДЦП в грудном возрасте: 1. спастические формы- гемиплегия, диплегия, двусторонняя гемиплегия; 2. дистоническая; 3. гипотоническая форма. ДЦП старшем возрасте: 1. спастические формы- гемиплегия, диплегия, двусторонняя гемиплегия; 2. гиперкинетическая форма; 3. атактическая форма; 4. атонически-астатическая форма; 5. смешанные формы (спастико-атактическая, спастико-гиперкинетическая, атактико-гиперкинетическая). По стадиям К.А.Семенова (1990) выделяют: 1. ранняя стадия (до 4 месяцев); 2. начальная хронически-резидуальные стадии (с 5-6 мес до 3-4 лет); 3. поздняя резидуальная (после 3-х лет). Факторы риска: 1. гипоксия, асфиксия в родах; 2. многоплодная беременность; 3. внутриутробные инфекции; 4. сепсис новорожденных; 5. наличие перивентрикулярной лейкомаляции; 6. нейроиммунные процессы (антимозговые антитела); 7. низкая масса тела при рождении; 8. судороги, желтухи новорожденных; 9. кровотечения во время беременности; 10. нарушение обмена дофамина. Поступление: плановое. Показания для госпитализации: 1. дифференциальная диагностика; 2. задержка психомоторного и речевого развития ребенка; 3. ухудшение двигательной активности; 4. судороги. Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией: 1. Общий анализ крови; 2. Общий анализ мочи; 3. Консультация невролога. Критерии диагностики: 1. задержка регресса ряда рефлексов новорожденных; 2. задержка психо-моторного и речевого развития; 3. гиперкинезы, изменение мышечного тонуса (гипо- или гипертония); 4. отклонения в неврологическом статусе, сочетающиеся с когнитивными, поведенческими, ортопедическими проблемами; 5. познавательные нарушения; 6. мозжечковый синдром. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови; 2. Общий анализ мочи; 3. Консультация невролога. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Компьютерная томография головного мозга; 2. Консультация психотерапевта; 3. Консультация логопеда; 4. Консультация окулиста. Тактика лечения: требует координации усилий неврологов, логопедов, физиотерапевтов, ортопедов, психологов, специалистов по лечебной физкультуре и направлена на развитие нарушенных функций, основанная на онтогенетических рефлекторных и аналитических принципах (методики Бобата, Войта, Кэбота, Фелпса, К.А. Семеновой и др.). 1. Пирацетам по 1 табл.3 раза в день или по 5мл 1раз в день. 2. Энцефабол по 1 табл. 2 разав день в течение 2 мес. 2. Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200 мг драже; 40 мг/мл раствор для инъекций; 10%, 20%раствор для инфузий; 3. Мидокалм по 1 табл. 2 раза в день в течение 2 мес. 4. Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи. 5. Противосудорожная терапия (см. эпилепсию у детей). Очень часто на практике встречаются смешанные формы. ДЦП необходимо дифференцировать с наследственными нервно-мышечными заболеваниями, нейрокожными синдромами, нарушениями обмена, врожденным гипотиреозом). Детям с ДЦП необходимо проведение постоянной реабилитации (стационар, амбулаторно, санаторно-курортное лечение) для предупреждения развития контрактур, развития патологических поз и установок. Перечень основных медикаментов: 1. Пирацетам 200мг табл., 20% 5 мл амп.; 2. Мидокалм 0,25 таб.2 р 2 мес.; 3. Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200 мг драже; 40 мг/мл раствор для инъекций; 10%, 20%раствор для инфузий; 4. Энцефабол 0,25 мг табл. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи раствор для инъекций 5 мл, 10 мл, 20 мл. После прохождения курса терапии – под наблюдение участкового невропатолога. | |
|
| |
| Просмотров: 6853 | |
| Всего комментариев: 0 | |