Современные методы лечения гидроцефалии у детей
| Современные методы лечения гидроцефалии у детей Стандарты лечения гидроцефалии у детей Протоколы лечения гидроцефалии у детей Гидроцефалия у детей Профиль: педиатрический. Этап: стационар. Длительность лечения: 13 дней. Коды МКБ: G91.0 Сообщающаяся гидроцефалия Q 0.03 Врожденная, приобретенная P 37.1 Вызванная врожденным токсаплазмозом G91.1 Обструктивная гидроцефалия G91.2 Гидроцефалия нормального давления G91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточненная G 91.8 Другие виды гидроцефалии G 91.9 Гидроцефалия неуточненная. Определение: Гидроцефалия (водянка головного мозга) – заболевание, характеризующее избыточным накоплением цереброспинальной жидкости в желудочках и подоболочечных пространствах головного мозга, сопровождающихся их расширением, вследствие нарушения циркуляции и абсорбции ликвора. Гидроцефалия является вторичным заболеванием и развивается на фоне текущего патологического процесса либо представляет собой его остаточные явления. Классификация: По времени возникновения: 1. врожденная; 2. приобретенная. По клиническому течению: 1. прогрессирующая; 2. компенсированная. Окклюзионная (закрытая) : 1. окклюзия у отверстия Монро; 2. у сильвиева водопровода; 3. у отверстий Мажанди и Люшка. Сообщающаяся (открытая): 1. арезорбтивная; 2. гиперсекреторная. При расширении желудочковой системы субарахноидальных пространств: 1. внутренняя; 2. наружная. Факторы риска: 1. неблагоприятные факторы во внутриутробном периоде и при рождении; 2. постнатальные факторы (воспалительный процесс); 3. внутриутробные инфекции; 4. стеноз сильвиевого водопровода; 5. наследственный фактор; 6. черепно-мозговая травма; 7. опухоли мозга; 8. некроз мозга; 9. инфекции головного мозга. Поступление: плановое. Показания для госпитализации: 1. уточнение причины и типа гидроцефалии; 2. отсутствие эффекта от амбулаторного лечения (декомпенсация). 3. прогрессирующий рост размеров головы; 4. наличие неврологической симптоматики; 5. уточнение этиологии и типа гидроцефалии; 6. определение типа терапии (консервативный, хирургический). Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией: 1. Общий анализ крови; 2. Общий анализ мочи; 3. УЗИ головного мозга; 4. Компьютерная томография головного мозга; 5. Ядерномагнитнорезонанстная томография головного мозга; 6. Осмотр глазного дна; 7. Консультация нейрохирурга. Критерии диагностики: 1. патологическое увеличение размера головы; 2. напряженный, выбухающий родничок у новорожденных; 3. расхождение черепных швов (симптом Маковена); 4. выраженная венозная сеть на голове; 5. истончение кожных вен; 6. расширение теменных костей (симптом Тоблера); 7. пронзительных «мозговой » крик; 8. повышение внутричерепного давления; 9. очаговые симптомы; 10. головная боль приступообразного характера, рвота на высоте головной боли; 11. застойные соски зрительных нервов + патология зрения; 12. общее возбуждение с тремором кистей; 13. симптом «псевдо-Грефе»; 14. феномен «заходящего солнца»; 15. нарушение двигательных и рефлекторных сфер (задержка психомоторного развития). Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови; 2. Общий анализ мочи; 3. Консультация невропатолога. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. УЗИ головного мозга; 2. Компьютерная томография головного мозга; 3. Ядерномагнитнорезонансная томография головного мозга; 4. Осмотр глазного дна; 5. Консультация нейрохирурга. Тактика лечения: Выбор метода лечения зависит от наличия активности первичного патологического процесса, приведшего к развитию гидроцефалии. 1. При наличии воспаления показана антибиотикотерапия: амоксоциллин+клавулоновая кислота суспензия 156,0/5,0, табл. 375 мг. 2. При наличии специфического воспаления (токсоплазмоз) - хлоридин, сульфадимизин (табл по 0,5 х 3 раза)3 курса по 5 дней с перерывом 1 неделя. Консервативное лечение: при остром прогрессиривании – маннитол в/в кап 15% ил 2-5 раствор из расчета 1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела. Фуросемид детям грудного возраста назначают в/м или в/в (0,7 мг/кг массы тела). Действие его усиливается при одновременном введении в/м или в/в 15% или 255 раствора магния сульфата (0,2 г/кг массы тела). Лечение при хроническом течении водянки (как правило, сообщающаяся форма) направлено на угнетение секреции цереброспинальной жидкости. 3. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение – энцефабол 100мг в табл. 4. Дегидратация - ацетазоламид, дозы подбираются индивидуально, в среднем 1-2 таб/сут х 2-3 раза в сутки по схеме 3 дня +, 2 дня - , с препаратами калия. Вообще детям до 1 года жизни из расчета 70-80 мг/кг массы тела в сутки, детям 2-го года жизни дозу снижают до 50 мг/кг. Перечень основных медикаментов: 1. Амоксоциллин+клавулоновая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе; 2. Маннитол раствор 10%, 20% 100 мл, 500 мл во флаконе; 3. Фуросемид 40 мг табл.; 20 мг/2 мл амп.; 4. Ацетазоламид250 мг табл. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Хлоридин 50 мг табл.; 2. Сульфадимизин 50 мг табл.; 3. Магния сульфата25% 20 мл амп. Критерии перевода на следующий этап лечения: суб- и компенсация гидроцефалии. | |
|
| |
| Просмотров: 5127 | |
| Всего комментариев: 0 | |