Современные методы лечения болезней мочевыделительной системы у детей
| Современные методы лечения болезней мочевыделительной системы у детей Стандарты лечения болезней мочевыделительной системы у детей Протоколы лечения болезней мочевыделительной системы у детей Другие болезни мочевыделительной системы Профиль: педиатрический. Этап: стационар. Цель этапа: уменьшение частоты эпизодов непроизвольного мочеиспускания, устранение болезненности во время мочеиспускания, нормализация анализов мочи, нормализация мочеиспускания, урежение частоты непроизвольного мочеиспускания. Длительность лечения (дней): 11. Код МКБ: N39 Другие болезни мочевыделительной системы. N39.3 Непроизвольное мочеиспускание. Определение: Непроизвольное мочеиспускание – это расстройство мочеиспускания различного генеза, отмечающееся в разное время суток (ночное, дневное, сочетанное). Классификация: 1) первичное; 2) вторичное: - при инфекции мочевых путей; - при пороках развития мочевых путей; - при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и сфинктера мочеиспускательного канала; - при патологии нервной системы; - при нарушениях психики. Факторы риска: 1. органические заболевания головного и спинного мозга (опухоли, травмы, инфекции, сосудистые изменения и др.); 2. острые и хронические психические заболевания (психозы, умственная отсталость, шизофрения); 3. дезонтогенетические явления в мочевыделительной и регуляторных системах головного и спинного мозга (диспластические, дизрегуляторные); 4. инфекция мочевыводящих путей; 5. аномалии развития мочевых путей (ПМР, дивертикул мочевого пузыря, врожденный стеноз мочеиспускательного канала и т. д.). Поступление: плановое. Показания для госпитализации: 1. уточнение основного заболевания; 2. выбор тактики лечения. Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: 1. Общий анализ крови; 2. Общий анализ мочи. Критерии диагностики: 1. непроизвольное опорожнение мочевого пузыря в любое время суток. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ мочи; 2. Проба Зимницкого; 3. Расчет СКФ по Шварцу; 4. Бак. посев мочи; 5. УЗИ (определение объема остаточной мочи и толщины стенки мочевого пузыря, исследование верхних мочевых путей); 6. Ритм спонтанных мочеиспусканий. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Урофлоуметрия; 2. Микционная цистоуретрография; 3. Исследование уродинамики, при необходимости с рентгенокинематографией мочевых путей; 4. Экскреторная урография; 5. Инвазивные исследования – уретроцистоскопия, бужирование мочеиспускательного канала 6. Расширенное психиатрическое и неврологическое обследование (в том числе магнитно-резонансная томография спинного мозга); 7. Сцинтиграфия почек; 8. Проба Реберга. Тактика лечения: 1. Общие мероприятия: охранительный режим с устранением психотравмирующих ситуаций, дополнительным сном (1 – 2 ч), отказом от бурных игр перед сном, вызывающих ночной энурез, прогулками на свежем воздухе. 2. Диетотерапия: помимо ограничения потребления жидкости (и продуктов с высоким ее содержанием) практикуется диета, способствующая повышению осмотического давления крови и задержке воды в тканях. 3. При первичном ночном энурезе без органических поражений – «будильник». 4. При инфекции мочевых путей – антибактериальное лечение. 5. Десмопрессин – синтетический аналог антидиуретического гормона вазопрессина - начинать лечение рекомендуется с дозы 0,2 мг однократно (в вечернее время), при необходимости (через 5–6 дней) дозировку увеличить до 0,3 мг однократно, далее – до 0,4 мг (максимальная доза) однократно. 6. Антидепрессанты пролонгированного действия: амитриптилин 12,5- 25мг; 7. Антихолинергетики: адиурекрин детям 3-6 лет 0,01-0,02 мг, 7-12 лет 0,02-0,03 мг; и от 13 и старше - 0,03-0,04мг перед сном; атропин – по 0,05 – 0,5 мг 1 или 2 раза в день 8. Стимуляторы: сиднокарб 2,5–5 мг в сутки (в 2 приема). 9. Препараты тимолептического действия: амитриптилин 12,5–25 мг 1–3 раза в день; 10. Аминокислоты: глутаминовая кислота – по 0,25 – 1 г 2 раза в день; глицин – 0,05 –0,1 г 3 раза в день. 11. Ноотропы: пирацетам – до 5 лет – по 0,2 г 3 раза в день, старше 5 лет – по 0,4 г 3 раза в день или 20% раствор по 8 мл 2 раза в день. 12. Седативные препараты: диазепам – по 0,0025 – 0,005 г 2 раза в день; 13. Физиотерапия: при гиперрефлексии рекомендованы местные процедуры (синусоидальные модулированные токи – СМТ, озокерит, парафин, электрофорез с атропином при положительной пробе, электростимуляция промежности или анального сфинктера и др.). Гипорефлекторный мочевой пузырь лечится СМТ (в другом режиме), электрофорезом с витаминами, прозерином, кальцием или бромом. В комплекс физических методов лечения входит также бальнеотерапия (солено-хвойные или травяные ванны) и ЛФК. 14. Психотерапия с использованием гипносуггестивного и бихевиорального воздействия. Предусматривает использование внушения и самовнушения (с произнесением так называемых формул самостоятельного пробуждения при начале мочеиспускания или позыве к нему). Перечень основных медикаментов: 1. Десмопрессин 0,1 мг, 0,2 мг, табл.; 0,2 мг/1 мл амп.; 2. Амитриптилин 250 мг, табл.; 3. Атропин 0,1%, 0,5%, 1% по 1 мл раствор (глазные капли); 4. Мезокарб 5 мг,табл.; 5. Пирацетам 200 мг, табл.; 20% 5 мл, амп.; 6. Диазепам 5 мг, 10 мг, табл.; 10 мг/2 мл, амп. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Адиурекрин 0,01 -0,02 мг, табл; 2. Амитриптилин 25мг, табл.; 2мг/20 мл амп.; 3. Глутаминовая кислота 500 мл/1000 мл во флаконах. | |
|
| |
| Просмотров: 4248 | |
| Всего комментариев: 0 | |