Современные методы лечения хронической почечной недостаточности
| Современные методы лечения хронической почечной недостаточности Стандарты лечения хронической почечной недостаточности Протоколы лечения хронической почечной недостаточности Стандарты лечения ХПН Протоколы лечения ХПН Хроническая почечная недостаточность Профиль: терапевтический. Этап лечения: стационар. Цель этапа: замедление темпов прогрессирования ХПН до терминальной стадии, предупреждение и лечение осложнений. Длительность лечения: 14-20 дней (в зависимости от степени ХПН). Коды МКБ: N18 Хроническая почечная недостаточность Определение: Стойкое необратимое прогрессирующее нарушение гомеостатических функций почек (фильтрационной, концентрационной и эндокринной) вследствие постепенной гибели нефронов. Классификация: выделяют 3 стадии ХПН: - Начальная (латентная) стадия – СКФ 80-40 мл/мин. Клинически: полиурия, АГ (у 50% больных). Лабораторно: легкая анемия. - Консервативная стадия - СКФ 40-10 мл/мин. Клинически: полиурия, никтурия, АГ. Лабораторно: умеренная анемия, креатинин 145-700 мкмоль/л. - Терминальная стадия - СКФ менее 10 мл/мин. Клинически: олигоурия. Лабораторно: выраженная анемия, гиперкалиемия, гипернатриемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз, креатинин более 700 – 800 мкмоль/л. Факторы риска: экзогенные нефротоксические агенты (аминогликозиды и другие антибиотики, НПВП, препараты золота, гидралазин, калийсберегающие диуретики, контрастные вещества, метформин), курение. Поступление: плановое. Показания для госпитализации: - Клинические: нарастание утомляемости, тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение массы тела, одышка, зуд, судороги, артериальная гипертония, отеки и ухудшение состояния кожи. - Обострение основного заболевания или скачкообразное снижение функций почек. - Начало лечения эритропоэтином, парентеральное введение препаратов железа, витамина D, паракальцитола, гиполипедимическими препаратами. Необходимое обследование перед плановой госпитализацией: минимальное обследование при направлении в стационар - клинические проявления и лабораторные исследования подтверждающие ХПН (ОАК, ОАМ, креатинин крови, скорость клубочковой фильтрации). Критерии диагностики: - В анамнезе острое или хроническое заболевание почек или характерные синдромы (гематурия, отеки, АГ, дизурия, боли в пояснице, никтурия). - Физикальное обследование: зуд, расчеты, мочевой запах изо рта, сухость кожи, бледность, никтурия и полиурия, АГ. - Типичные лабораторные изменения: анемия, ОАМ – изостенурия, СКФ менее 80 мл/мин и/или увеличение концентрации креатинина более 145 мкмоль/л в сочетании с уменьшением размеров и повышением плотности почек по данным УЗИ у больных с хроническим заболеванием почек или без него. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (6 параметров) 2. Общий анализ мочи 3. Анализ мочи по Зимницкому 4. Проба Реберга 5. Определение остаточного азота 6. Определение креатинина 7. Определение калия/натрия 8. Определение кальция 9. Определение хлоридов 10. Определение магния 11. Определение фосфора 12. УЗИ органов брюшной полости 13. УЗИ сосудов. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Определение глюкозы 2. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая 3. активность плазмы, гематокрит) 4. Определение АЛТ 5. Определение АСТ 6. Определение общих липидов 7. Компьютерная томография 8. Консультация офтальмолога. Тактика лечения: - Диета, стол №7 (№ 7а или № 7б – при выраженной ХПН, № 7г – у пациентов, находящихся на гемодиализе). Снижение потребление белка. При гиперкалиемии (олигоурия, анурия) – ограничение продуктов, содержащих соли калия. Снижение потребление фосфора и магния. Объем потребляемой жидкости на 500 мл выше суточного диуреза. Ограничение поваренной соли. - Коррекция артериальной гипертонии: ингибиторы АПФ (эналаприл), блокаторы рецепторов ангиотензина II, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (группы верапамила, дилтиазема), центрального действия (метилдопа), b-адреноблокаторы (доксазозин), b-адреноблокаторы (атенолол), петлевые диуретики (фуросемид); - Коррекция гиперпаратиреоза: глюконат или карбонат кальция, алюминия гидроксид; - Коррекция гиперлипидемии: статины (симвастатитн, провастатин). Дозы статинов уменьшают при СКФ менее 30 мл/мин; - Коррекция анемии: эритропоэтин, препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы по жизненным показаниям; - Коррекция вводно-электролитного баланса: жидкость - 2-3 л/сут. Ограничить натрий до 3-5 г/сут. При необходимости – петлевые диуретики ( фуросемид); - Коррекция ацидоза: необходима если концентрация бикарбонатов в сыворотке крови составляет менее 18 ммоль/л (на поздних стадиях – менее 15 ммоль/л) - назначают кальция карбонат 2-6 сут, иногда натрия карбонат 1-6 г/сут. Перечень основных медикаментов: 1. блокаторы рецепторов ангиотензина II 2. Атенолол 50 мг, табл 3. Верапамила гидрохлорид 40 мг, табл 4. Фуросемид 20мг/2мл, амп 5. Кальция глюконат 10мл, амп 6. Эналаприл 1 мл, амп 7. Симвастатин 10 мг, табл 8. Препараты железа 2 мл, амп 9. Метилдопа 250 мг, табл 10. Доксазозин 1 мг, табл. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Кальция карбонат 500 мг, табл. 2. Натрия карбонат 74 г, порошок для приготовления раствора для приема внутрь. Критерии перевода на следующий этап лечения: стабилизация общего состояния больного, в том числе клинических и лабораторных показателей, достичь компенсации по анемии, остеопатии, купирование гипегидратации. | |
|
| |
| Просмотров: 12220 | |
| Всего комментариев: 0 | |