Современные методы лечения чрезмыщелкового перелома плеча со смещением
| Современные методы лечения чрезмыщелкового перелома плеча со смещением Стандарт лечения чрезмыщелкового перелома плеча со смещением Протокол лечения чрезмыщелкового перелома плеча со смещением Стандарты лечения чрезмыщелкового перелома плеча Протоколы лечения чрезмыщелкового перелома плеча Чрезмыщелковый перелом плеча со смещением Профиль: хирургический. Этап: стационар. Цель этапа: своевременная диагностика чрезмыщелкового перелома плеча, определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная), профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности. Длительность лечения (дней): 9. Коды МКБ: S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости. Определение: Чрезмыщелковый перелом плеча – нарушение целостности костной ткани мыщелка плечевой кости в результате травмы или патологического процесса. Классификация: 1. Открытый (инфицированный перелом); 2. Закрытый перелом. Классификация АО: А – внесуставной перелом; В – неполный внутрисуставной перелом; С – полный внутрисуставной перелом; Каждый пункт имеет разделение по характеру перелома (например: А1 – перелом латерального надмыщелка, или С3 – полный внутрисуставной оскольчатый метафизарный сложный перелом плечевой кости). Факторы риска: детренированность, неосторожные движения, пожилой возраст. Поступление: экстренное. Критерии диагностики: 1. Болевой синдром в травмированной конечности; 2. Ограничение или отсутствие движений в локтевом суставе; 3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.); 4. Крепитация костных обломков при пальпации предполагаемого травмированного участка плеча; 5. Рентгенологические признаки перелома диафиза плеча со смещением. Перечень основных диагностических мероприятий: • Клиническое обследование пациента (см. критерии диагностики); • Рентгенологическое обследование травмированного сегмента в 2 проекциях. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Электрокадиография 2. Общий анализ крови 3. Общий анализ мочи 4. Коагулограмма 5. Биохимия. При сопутствующей патологии – соответствующее обследование по рекомендации специалиста. Тактика лечения: Любой метод лечения проводится с применением адекватного обезболивания. Анальгетические и нестероидные противовоспалительные препараты используются в течение 2 недель. Консервативное лечение: 1. Переломы без смещения подлежат консервативному лечению с наложением гипсовой лонгеты сроком на 3-6 недели; 2. Рентгенографический контроль после репозиции и через неделю после репозиции. Перед проведением оперативного лечения при открытых переломах обязательно введение противостолбнячного анатоксина. Оперативное лечение: показано при чрезмыщелковых переломах со смещением (металлоостеосинтез плечевой кости с помощью Y-образной пластины, спицами Киршнера, болтом-стяжкой и др.). Основной целью является стабилизация перелома и обеспечение движений в локтевом суставе уже на начальных стадиях. Раннее возобновление движений следует предусматривать у пожилых пациентов, несмотря на наличие тяжелых оскольчатых переломов остеопоротической кости. Иногда в таких случаях показано первичное эндопротезирование сустава. Контроль консолидации перелома проводится рентгенологическим методом через 21 день после репозиции, затем ежемесячно. Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшает риск развития гнойно-воспалительных осложнений. Пациентов можно разделить на 3 группы риска: 1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см., рана чистая. 2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений. 3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией. Пациентам 1-2 групп риска необходимо преоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грам-положительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грам-отрицательные микроорганизмы. Схемы антибиотикопрофилактики: 1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0; 2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней. Перечень основных медикаментов: 1. Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл 2. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе 3. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг. Критерии перевода на следующий этап: • Правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования через 1,2,5 неделю; • Стабильность перелома в течение 2 месяцев; • Возможность пассивного отведения и покачивания конечности через 2-3 недели после репозиции; • Возможность активных движений через 6 недель после репозиции; • Восстановление функции конечности; • Отсутствие осложнений после лечения. | |
|
| |
| Просмотров: 7098 | |
| Всего комментариев: 0 | |