Современные методы лечения ушиба глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени
| Современные методы лечения ушиба глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени Стандарты лечения ушиба глазного яблока Протоколы лечения ушиба глазного яблока Ушиб глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени Профиль: хирургический. Этап: стационар. Цель этапа: гладкое течение, заживление операционной раны, повышение остроты зрения, нормализация офтальмотонуса, сохранение глазного яблока как органа, рассасывание кровоизлияний в передней камере глаза и в стекловидном теле. Длительность лечения (дней): 9. Коды МКБ: S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы. Определение: тупая травма глазного яблока и орбиты. Классификация: по степени тяжести: 1 степень - легкие, 2 - средней тяжести, 3 - тяжелые, 4 - очень тяжелые (с разрывом склеры). По состоянию ВГД: нормотония – TN, гипертензия – Т+, гипотония – Т-. По типу вторичного иммунодефицита: транзиторный, супрессорный, эффекторный. Характеристика контузий: 3-ей степени: глубокие, эрозия, отек, десцеметит, надрывы склеры, кровоизлияния, гифемы более 3 мм, обширные иридодиализы, мидриаз, рецессия угла передней камеры, аниридия. Подвывих, вывих хрусталика, разрывы капсулы хрусталика, его помутнение, грыжа стекловидного тела, частичный или диффузный гемофтальм. На глазном дне: выраженный отек сетчатки, центральные разрывы хориоидеи и сетчатки, отслойка сетчатки. Острота зрения от 0,1 до светоощущения с правильной проекцией света. ВГД нормальное, но может быть гипо- либо гипертензия. Контузии 4-ой степени: субконъюнктивальные разрывы склеры, тотальный гемофтальм, выпадение радужки в рану, вывих хрусталика в переднюю камеру, стекловидное тело или конъюнктиву, отрыв зрительного нерва. Острота зрения снижена до светоощущения с неправильной проекцией света до слепоты. ВГД – чаще гипотония, но может быть и гипертензия. При 3-4 степенях контузий развивается вторичный иммунодефицит. Поступление: экстренное. Критерии диагностики: боль в глазу, снижение зрения, субконъюнктивальное кровоизлияние, кровоизлияние в область глазного яблока, наличие раны склеры. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Биомикроскопия с помощью щелевой лампы 2. Офтальмоскопия 3. УЗИ глаза 4. Рентгенография 5. Периметрия 6. Тонометрия 7. Слезных путей промывание 8. Общий анализ мочи. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Электрофосфен 2. Электроретинография 3. Скиаскопия 4. Инфракрасное сканирование сетчатки 5. Регистрация вызванных потенциалов 6. Компьютерная томография сетчатки 7. Гониоскопия 8. Исследование критической частоты слияния мельканий. Тактика лечения: Проведение противовоспалительной, антибактериальной, гемостатической терапии: хлорамфеникол 0.25% по 2 к х 6 раз в день 12 дней, р-р дексаметазона 0,1% по 2 к х 6 раз в день 12 дней; п/бульбарные инъекции -р-р дексаметазона 0,5 с этамзилатом 0,5 - 7 дней; в/м этамзилат 1,5 мл, 7 дн.; внутрь индометацин 0,01 т х 3 раза в день, 12 дней, при наличии раны – противостолбнячная сыворотка. При наличии разрыва глазного яблока - хирургическое устранение разрыва. Обезболивание как местное, так и общее. Показания к операции: Наличие разрыва глазного яблока, вывих хрусталика с гипертензией, отрыв цилиарного тела, рана век, наличие выраженного отека сетчатки, некупируемого медикаментозно, наличие массивного кровоизлияния в стекловидном теле. Операция: Другие виды коррекции повреждений глазного яблока и глазницы. Другие типы операций 16.82 Устранение разрыва глазного яблока 08.81 Линейное устранение разрыва века или брови 08.82 Устранение разрыва века с вовлечением края не на всю толщину 08.83 Другие виды устранение разрыва века не на всю толщину 08.84 Устранение разрыва века с вовлечением края на всю толщину 14.74 Другие виды механической витрэктомии 14.90 Другие манипуляции на сетчатке, сосудистой оболочке глаза и задней камере 13.19 Другие виды внутрикапсульной экстракции хрусталика 13.71 Постановка внутриглазного искусственного хрусталика в момент экстракции катаракты одновременно 14.71 Удаление стекловидного тела, передний доступ 12.98 Прочие манипуляции на ресничном теле 14.87 Декомпрессия супрахориоидального пространства с реваскуляризацией хориоидеи 14.72 Прочие виды удаления стекловидного тела (ретинорексис) 14.75 Введение заменителя стекловидного тела. Противовоспалительная, антибактериальная, гемостатическая, дезинтоксикационная терапия (маннитол-внутривенно – 3 дня); рассасывающая терапия для профилактики п/операционных осложнений: п/бульбарные инъекции - р-р дексаметазона 0,5 с этамзилатом 0,5 - 7 дней, гентамицин п/б в/м до 7 дней; внутрь диклофенак 1 т х 3 раза в день, 12 дней; глюкоза с аскорбиновой кислотой – 10 дней, витамины группы В, фуросемид по схеме – 3 дня, глазной гель (депротеинизированный дериват из телячьей крови) парабульбарно, внутримышечно, церебролизин п/б и в/м, пентоксифилин в/м либо внутривенно – 5,0, по показаниям: милдронат парабульбарно, внутримышечно, либо по 1 таб. 3 раза в день, винпоцетин 5мг по 1 таб. 3 раза в день. Для купирования реактивного синдрома в/м преднизолон по схеме, метронидазол в/в 3-5 дней. При люксации хрусталика удаление люксированного хрусталика, имплантация искусственного хрусталика модель сулькусная Cristal и др. (с использованием вискоэластиков). При тотальном гемофтальме закрытая субтотальная витрэктомия с использованием набора витреотома, по показаниям - набора для инъекций вязких жидкостей, перфлюорона, силикона. При выраженном отеке сетчатки операция дренирования супрахориоидального пространства с реваскуляризацией хориоидеи. При благоприятном течении - лечение 10 дней, при неблагоприятном течении - лечение до 16 дней. При необходимости дооперационного медикаментозного лечения время до операции может удлиняться. Перечень основных медикаментов: 1. Дексаметазон раствор (глазные капли) 0,1% 10 мл 2. Этамзилат раствор для инъекций 125 мг, 250 мг/2 мл, амп 3. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле 4. Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл 5. Декстроза глазные капли 6. Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл 7. Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл 8. Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг) 9. Фуросемид раствор для инъекций 20 мг/2мл в ампуле 10. Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи раствор для инъекций 5, 10 и 20 мл 11. Винпоцетин 5 мг, 10 мг табл 12. Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл 13. Метронидазол раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл. Критерии перевода на следующий этап: заживление операционной раны, повышение остроты зрения, нормализация офтальмотонуса. | |
|
| |
| Просмотров: 3570 | |
| Всего комментариев: 0 | |