Современные методы лечения сифилиса
| Современные методы лечения сифилиса Стандарты лечения сифилиса Протоколы лечения сифилиса Сифилис скрытый ранний Профиль: терапевтический, специальность - дерматовенеролог. Этап лечения: стационар. Цель этапа: получение полного курса специфического лечения; предупреждение поздних рецидивов. Длительность лечения: 28 день. Коды МКБ: А51.5 Ранний сифилис скрытый. Определение: Сифилис - это инфекционное заболевание, характеризующееся иммунологической несостоятельностью, вызываемое бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путем с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы. Сифилис скрытый ранний - это разновидность сифилиса, принимающая латентное течение с момента заражения, без клинических признаков болезни, с положительными серологическими реакциями с давностью инфекции до 2-х лет. Классификация: 1. Первичный серонегативный сифилис. 2. Первичный серопозитивный сифилис. 3. Вторичный свежий сифилис. 4. Вторичный рецидивный сифилис. 5. Скрытый ранний сифилис, длительностью до 2 лет. 6. Серорецидивный сифилис. 7. Серорезистентный сифилис. 8. Третичный сифилис. 9. Сифилис скрытый поздний. Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией давностью 2 года и более с момента заражения. 10. Скрытый сифилис неуточненный. Случаи с положительной серологической реакцией на сифилис при невозможности установить сроки заражения. В эту группу включаются лица, начавшие лечение в неустановленной в прошлом стадии сифилиса. 11. Ранний врожденный сифилис. Врожденный сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского ( до 2 лет) возраста. 12. Поздний врожденный сифилис более 2 лет давности. 13. Скрытый врожденный сифилис. 14. Сифилис нервной системы: ранний- при давности сифилитической инфекции до 2 лет; поздний - при давности сифилитической инфекции свыше 2 лет. 15. Спинная сухотка. 16. Прогрессирующий паралич. 17. Висцеральный сифилис с указанием пораженного органа. Факторы риска: Беспорядочные половые контакты, очень редко при непрямом контакте с больным человеком через предметы (зубные щетки, ложки, курительные трубки и т.д.), внутриутробная передача от больной матери ребенку, при прямом переливании крови, через молоко больной кормящей женщины ребенку. Риск развития раннего скрытого сифилиса: прием большого количества антибиотиков по поводу других заболеваний, самолечение, неосведомленность о венерических заболеваниях. Поступление: плановое. Показания для госпитализации: 1. Социально-неадаптированные люди; несовершеннолетние, доставляемые из Центра временной изоляции адаптации реабилитации несовершеннолетних с положительными серологическими реакциями. 2. Лица, работающие в организованных коллективах с положительными серологическими реакциями. Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: 1. Общий анализ крови; 2. Общий анализ мочи; 3. Кал на яйца глист; 4. Флюрография; 5. Реакция Вассермана; 6. Исследование крови на ВИЧ. Критерии диагностики: 1. Данные анамнеза: прием в последние 2 года антибиотиков и других антибактериальных препаратов, гемотрансфузии и др., наличие в прошлом высыпных элементов-эрозий, язв, как правило, после случайных половых связей; результаты внешнего осмотра: вторичные остаточные элементы- рубцы, пятна, увеличение регионарных лимфоузлов. 2. Положительные серологические реакции (реакция Вассермана, реакция иммунофлюоресценции, реакция иммобилизации бледных трепонем, иммуноферментный анализ, реакция пассивной гемагглютинации) при отсутствии клинических проявлений. 3. Реакция Герксгеймера-Яриша (повышение температуры) после начала антибиотикотерапии. 4. Относительно быстрая негативация серологических реакций на фоне специфического противосифилитического лечения. Перечень основных диагностических услуг: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Исследование крови на ВИЧ 4. ИФА-НВsAg 5. Иммуноферментный анализ (ИФА) 6. Реакция иммунофлюоресценции 7. Кал на я/глист 8. КСР. Перечень дополнительных диагностических услуг: 1. Консультация терапевт по показаниям 2. Консультация офтальмолог по показаниям 3. Консультация отоларинголог по показаниям 4. Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок 5. ИФА хламидиоз по показаниям 6. Иммунограмма. Тактика лечения: Этиотропная терапия: Методика 1: Лечение проводится бензатинбензилпенициллином по 2,4 млн. ЕД на инъекцию, 1 раз в неделю, №3; либо бициллином-1 по 2,4 млн. ЕД на инъекцию, 1 раз в 5 дней, №6. Методика 2: Лечение осуществляется бициллином-3, вводимым в дозе 1,8 млн ЕД 2 раза в неделю - №10; либо бициллином-5 в разовой дозе 1500000 ЕД, вводимой 2 раза в неделю- №10. Методика 3: Применяется прокаин-пенициллин в разовой дозе 1,2 млн, ежедневно на курс - №20, либо новокаиновая соль пенициллина по 600000 ЕД 2 раза в сутки - 20 дней. Методика 4: Терапия осуществляется водорастворимым пенициллином по 1 млн. ЕД через 6 часов 4 раза в сутки в течение 20 дней. Методика 5: (применяется только при гиперчувствительности, как к антибиотикам пенициллинового, так и цефалоспоринового ряда): Применяется доксициклин по 0,1 г через 8 часов 3 раза в сутки в течение 30 дней, на курс 9 г; либо тетрациклин по 0,5 г через 6 часов 4 раза в сутки в течение 30 дней, на курс 60 г. Эритромицин 0,5 г на один прием 4 раза в сутки, в течение 30 дней, через 6 часов, на курс 60 г. Азитромицин по 0,5 г через 12 часов 2 раза в сутки, в течение 3-х недель. Методика 6: Цефазолин по 1,0 г каждые 4 часа 6 раз в сутки, в течение 28 дней. Методика 7: Цефтриаксон 1,0 х 1 раз в день через день внутримышечно, курсовая доза 10,0 гр. Для профилактики дисбактериоза кишечника назначают противогрибковую терапию итраконазол оральный раствор 200 мг 2 р\сут в течение 21 дня или флуканозол 150 мг 1 раз в 3 дня - 2-3 курса. Перечень основных медикаментов: 1. Бензилпенициллин. пор д/и 1000000 ЕД, фл 2. Цефазолин 1 г, фл 3. Ампициллин 1 г, фл 4. БензатинбензилпенициллинG 2,4 млн ЕД, фл 5. Бензилпенициллина новокаиновая соль 600000 ЕД, фл Перечень дополнительных медикаментов: 4. Доксициклин 100 мг, табл 1. Эритромицин 500 мг, табл 2. Азитромицин 500 мг, табл 3. Тетрациклин 100 мг, 200 мг, табл 4. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл 5. Флуканозол 150 мг, табл 6. Цефтриаксон 1 г, фл 7. Витамины группы В, С 8. Иммуномодуляторы: метилурацил 500 мг табл, циклоферон амп. 9. Биостимуляторы: алоэ, стекловидное тело амп. Критерии перевода на следующий этап: полный курс специфического лечения. Больные, получившие специфическое лечение, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3-х лет с периодичностью сдачи крови на Реакцию Вассермана 1 раз в 3 мес. | |
|
| |
| Просмотров: 21810 | |
| Всего комментариев: 0 | |