Современные методы лечения перелома диафиза плеча со смещением
| Современные методы лечения перелома диафиза плеча со смещением Стандарты лечения перелома диафиза плеча со смещением Протоколы лечения перелома диафиза плеча со смещением Перелом диафиза плеча со смещением Профиль: хирургический. Этап: стационар. Цель этапа: своевременная диагностика перелома диафиза плеча со смещением, определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная), профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности. Длительность лечения (дней): 9. Коды МКБ: S42.3 Перелом тела (диафиза) плечевой кости. Определение: Перелом тела (диафиза) плеча со смещением – нарушение целостности костной ткани тела плечевой кости в результате травмы или патологического процесса. Классификация: данный протокол рассматривает конкретный вид перелома тела плечевой кости, по классификации АО: 1. Открытый (инфицированный перелом); 2. Закрытый перелом. По плоскости перелома: 1. поперечные; 2. косые; 3. винтообразные; 4. продольные; 5. оскольчатые (сегментарные); По виду смещения фрагментов: 1. по ширине; 2. по длине; 3. под углом; 4. ротационные. Факторы риска: детренированность, неосторожные резкие движения, старческий возраст. Поступление: экстренное. Критерии диагностики: 1. Болевой синдром в травмированном плече; 2. Ограничение или отсутствие подвижности конечности; 3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.); 4. При пальпации патологическая подвижность, крепитация костных обломков предполагаемого травмированного участка плеча; 5. Рентгенологические признаки перелома диафиза плеча со смещением. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Рентгенологическое обследование травмированного плеча в 2 проекциях 2. Электрокадиография 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Коагулограмма 6. Биохимический анализ крови 7. Серологическое обследование на сифилис 8. ВИЧ 9.HbsAg, Anti-HCV. При сопутствующей патологии соответствующее обследование по рекомендации специалиста. Тактика лечения: Любая тактика лечения проводится с применением адекватного обезболивания. Консервативное лечение: 1. Репозицию производят в положении сидя или лежа. Критерии допустимой репозиции перелома тела плеча: • контакт между поверхностями обломков; • угловое смещение менее 10 градусов. 2. Иммобилизация с применением гипсовой повязки и подвешивающей повязки на предплечье через шею до 6 недель, скелетное вытяжение на отводящей шине ЦИТО или прикроватное скелетное вытяжение. 3. При наличии неустойчивого перелома иммобилизация может быть продлена. Шину можно заменить ортопедическим аппаратом. 4. Через 2-3 недели допускается осуществление пассивного отведения и покачивания. Через 6 недель следует начинать активные движения в верхней конечности. 5. Рентгенографический контроль через неделю после репозиции. Оперативное лечение: показано при нестабильном переломе: 1. Остеосинтез пластинкой и винтами или с применением интрамедуллярного штифта, внутрикостный блокирующий остеосинтез. 2. Закрытая репозиция костных отломков с фиксацией аппаратами внешней фиксации. Перед проведением оперативного лечения при открытых переломах обязательно введение противостолбнячного анатоксина. Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшает риск развития гнойно-воспалительных осложнений. Пациентов можно разделить на 3 группы риска: 1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см., рана чистая. 2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений. 3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией. Пациентам 1-2 групп риска необходимо преоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грам-положительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы. Схемы антибиотикопрофилактики: 1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0; 2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл. в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней. Перечень основных медикаментов: 1. Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл. 2. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе. 3. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг. Критерии перевода на следующий этап: • Правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования через 1 неделю; • Стабильность перелома в течение 2 месяцев; • Возможность пассивного отведения и покачивания конечности через 2-3 недели после репозиции; • Возможность активных движений через 6 недель после репозиции; • Восстановление функции конечности; • Отсутствие осложнений после лечения. | |
|
| |
| Просмотров: 4597 | |
| Всего комментариев: 0 | |