Современные методы лечения синусита (синуситов)
| Современные методы лечения синусита (синуситов) Стандарты лечения синусита (синуситов) Протоколы лечения синусита (синуситов) Операции на придаточных пазухах носа Профиль: хирургический. Этап: стационар. Цель этапа: восстановление носового дыхания, устранение гнойного очага, устранение осложнений. Длительность лечения: 7 дней. Коды МКБ: J01.0 Острый верхнечелюстной синусит J01.1 Острый фронтальный синусит J01.2 Острый этмоидальный синусит J01.3 Острый сфеноидальный синусит J01.4 Острый парасинусит J01.8 Другой острый синусит J01.9 Острый синусит неуточненный J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит J32.1 Хронический фронтальный синусит J32.2 Хронический этмоидальный синусит J32.3 Хронический сфеноидальный синусит J32.4 Хронический пансинусит J32.8 Другие хронические синуситы J32.9 Хронический синусит неуточненный. Определение: Воспаление слизистой оболочки одной или более придаточных пазух носа, причиной которого может быть аллергия, вирусная, бактериальная инфекция или в редких случаях грибковая. Факторы риска: аллергия, частые простудные заболевания, курение. Поступление: экстренное. Критерии диагностики: Нарушение носового дыхания, гнойные выделения из носа, локальные боли в подглазничной (гайморит), надбровной (фронтит), затылочной (сфеноидит) области и переносицы (этмоидит). Клинические признаки наличия осложнений: - периорбитальные (пресептальные): целлюлит или реактивный отек - субпериостальный абсцесс - орбитальный абсцесс - орбитальный целлюлит - тромбоз кавернозных синусов. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Риноскопия 2. Рентгенография придаточных пазух в одной проекции 3. Пункция гайморовой пазухи 4. Определение группы крови и резус фактора 5. Консультация врача анестезиолога 6. Гистологическое исследование 7. ЭКГ 8. Флюорография 9. Высев биологической жидкости без отбора колоний 10.Компьютерная томография 11.Консультация стоматолога 12.HbsAg, Anti-HCV. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Консультация невропатолога 2. Консультация офтальмолога 3. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам. Тактика лечения: 1. Гайморотомия (все типы операций выполняются по преимуществу эндоскопически). Другие типы операций: 22.39 Другая наружная верхнечелюстная антротомия 22.41 Фронтальная синусотомия 22.42 Фронтальная синусэктомия 22.50 Синусотомия, не уточненная иначе 22.51 Этмоидотомия 22.53 Рассечение нескольких носовых пазух 22.90 Прочие манипуляции на пазухах носа. 2. Антибактериальная терапия: Цефтриаксон (100 мг/кг/день двукратно) или ампициллин – сульбактам (200 мг/кг/день 4 раза в день). Если велика вероятность резистентности патогенной флоры к пенициллинам, показана терапия ванкомицином (60 мг/кг/день 4 раза в день). Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мг\сут течение 7 дней. 3. Перевязки, пункция пазух для контроля. Перечень основных медикаментов: 1. Нафазолин 0.1% - 10мл, амп 2. Амоксициллин+клавулановая кислота раствор для инъекций 600 мг во флаконе 3. Фурацилин 1:5000 фл. 4. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл. 5. Флуконазол 50 мг, 150 мг капс; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл 6. Прокаин раствор для инъекций 0,5%, 2% по 2 мл, 5 мл; раствор 0,25%, 0,5% во флаконе 200 мл, 400 мл 7. Лидокаин раствор для инъекций, 1%, 2%, 10% (гидрохлорид) по 2 мл, 10 мл 8. Этанол раствор 70% (денатурированный). Критерии перевода на следующий этап: восстановление носового дыхания. | |
|
| |
| Просмотров: 9459 | |
| Всего комментариев: 0 | |