Современные методы лечения ран различной локализации
| Современные методы лечения ран различной локализации Стандарты лечения ран различной локализации Протоколы лечения ран различной локализации Раны различной локализации Профиль: хирургический. Этап: стационар. Цель этапа: своевременная диагностика ран с учетом их локализации, определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная), профилактика возможных осложнений. Длительность лечения (дней): 12. Коды МКБ: T01 Открытые раны, захватывающие несколько областей тела S21 Открытая рана грудной клетки S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза S41 Открытая рана плечевого пояса и плеча S51 Открытая рана предплечья S61 Открытая рана запястья и кисти S71 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра S81 Открытая рана голени S91 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы S16 Травма мышц и сухожилий на уровне шеи S19 Другие и неуточненные травмы шеи S19.7 Множественные травмы шеи S19.8 Другие уточненные травмы шеи S19.9 Травма шеи неуточненная T01.0 Открытые раны головы и шеи T01.1 Открытые раны грудной клетки, живота, нижней части спин ы и таза T01.2 Открытые раны нескольких областей верхней(их) конечности T01.3 Открытые раны нескольких областей нижней(их) конечности T01.6 Открытые раны нескольких областей верхней(их) и нижней конечностей T01.8 Другие сочетания открытых ран, захватывающих несколько областей тела T01.9 Множественные открытые раны неуточненнные. Определение: Рана – повреждение тканей организма вследствие механического воздействия, сопровождающиеся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Классификация ран: 1. Колотые – в результате воздействия острого предмета; 2. Резаные – в результате воздействия острого длинного предмета, размером не менее 0,5 см.; 3. Ушибленные – в результате воздействия предмета большой массы или высокой скорости; 4. Укушенные – в результате укуса животного, реже, человека; 5. Скальпированные – происходит отслоение кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей; 6. Огнестрельные – в результате действия огнестрельного оружия. Поступление: экстренное. Критерии диагностики: • Болевой синдром в травмированной конечности; • Вынужденное положение травмированной конечности; • Ограничение или отсутствие подвижности конечности; • Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.); • Крепитация при пальпации предполагаемого травмированного участка голени; • Сопутствующие неврологические симптомы (отсутствие чувствительности, похолодание и др.); • Повреждение кожного покрова согласно приведенной классификацией; • Рентгенологические признаки травмы подлежащих тканей. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Определение типа травмы в соответствии с приведенной классификацией; 2. Определение степени нарушения функции травмированного органа (объем движений); 3. Клиническое обследование пациента (см.критерии диагностики); 4. Рентгенологическое обследование травмированной голени в 2-х проекциях. 5. Общий анализ крови; 6. Общий анализ мочи; 7. Коагулограмма; 8. Биохимия; 9. ВИЧ, HbsAg, Anti-HCV. Тактика лечения Необходимость анестезии зависит от вида раны согласно классификации. С учетом нарушения целостности кожных покровов обязательно введение противостолбнячного анатоксина. Консервативное лечение: 1. Первичная хирургическая обработка раны; 2. При отсутствии инфицирования раны антибиотикопрофилактика не проводится. Оперативное лечение: 1. Наложение первичных швов при отсутствии признаков инфицирования раны; 2. Антибиотикопрофилактика проводится в течение 3-5 дней при ранах, полученных более 8 часов назад с высоким риском инфицирования: • Раны средней тяжести и тяжелые; • Раны, достигающие кости или сустава; • Раны рук; • Иммунодефицитное состояние; • Раны наружных половых органов; • Укушенные раны. 3. Оперативное лечение ран показано при подтверждении повреждения нервного или сосудистого пучка. Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с ранами уменьшает риск развития гнойно-воспалительных осложнений. Пациентов можно разделить на 3 группы риска: 1. Травмы с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см., рана чистая. 2. Травмы с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений. 3. Любые травмы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией. Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы. Схемы антибиотикопрофилактики: • Пациентам 1-2 групп риска – амоксициллин 500 тыс. через 6 часов 5-10 дней per os; • Пациентам 3 группы риска – амоксициллин 500 тыс. через 6 часов 5-10 дней per os + клавулоновая кислота 1 таблетка 2 раза. Перечень основных медикаментов: 1. Амоксициллин таблетка 500 мг, 1000 мг; капсула 250 мг; 500 мг 2. Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл 3. Нитрофурал 20мг табл. Критерии перевода на следующий этап: заживление раны, восстановление функций поврежденных органов. | |
|
| |
| Просмотров: 6200 | |
| Всего комментариев: 0 | |