Современные методы лечения острого панкреатита
| Современные методы лечения острого панкреатита Стандарты лечения острого панкреатита Протоколы лечения острого панкреатита Профиль: хирургический. Этап: стационар. Цель этапа: купирование воспаления поджелудочной железы и удаление некротической ткани поджелудочной железы. Длительность лечения (дней): 16. Коды МКБ: K85 Острый панкреатит K86 Другие болезни поджелудочной железы. Определение: Острый панкреатит (ОП) характеризуется развитием отёка поджелудочной железы (отёчный панкреатит) или первично асептического панкреонекроза (деструктивный панкреатит) с последующей воспалительной реакцией. Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причём каждой его фазе соответствует определённая клиническая форма. Классификация: 1. Острый легкий панкреатит. 2.Острый тяжелый панкреатит. А) панкреонекроз асептический, б) панкреонекроз инфицированный. 3. Острый тяжелый панкретит, осложненный. Факторы риска: билиарная, токсико-аллергическая, контактная, ангиогенная, токсико-инфекционная, посттравматическая, осложняющая, криптогенная. Поступление: экстренное. Критерии диагностики: Многократная рвота, боли опоясывающего характера, повышение амилазы в крови, увеличение размеров поджелудочной железы и содержание жидкости в сальниковой сумке. Параллельно с диагностикой острого панкреатита необходимо определение тяжести заболевания. Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала. Признаки, характерные для тяжёлого ОП, следующие: перитонеальный синдром, нестабильная гемодинамика, олигурия, гемоглобин выше 150г/л, лейкоцитоз выше 14х109/л, глюкоза выше 10 ммоль/л, мочевина выше 12 ммоль/л. Наличие хотя бы двух признаков, позволяет диагностировать тяжёлый ОП, который подлежит направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (нетяжёлый панкреатит) показана госпитализация в хирургическое отделение. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (6 параметров) 2. Общий анализ мочи 3. Определение глюкозы 4. Определение остаточного азота 5. Определение креатинина 6. Определение общего белка 7. Определение билирубина 8. Определение калия/натрия 9. Определение диастазы 10. Рентгеноскопия органов брюшной полости (ирригоскопия) 11. Определение группы крови и резус фактора 12. ЭКГ 13. Гистологическое исследование ткани 14. Микрореакция 15. Исследование крови на ВИЧ 16. Анти-НВS 17. УЗИ органов брюшной полости 18. Компьютерная томография 19. Эзофагогастродуоденоскопия 20. HbsAg, Anti-HCV. Тактика лечения: Оптимальным видом лечения ОП в ферментативной фазе является интенсивная консервативная терапия. Для лечения нетяжёлого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса: - голод; - зондирование и аспирация желудочного содержимого; - местная гипотермия (холод на живот); - анальгетики; - спазмолитики; - инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов. Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторной и антиферментной терапией. При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и наличии хотя бы одного из признаков тяжёлого панкреатита следует констатировать тяжёлый панкреатит и перевести больного в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводить лечение, соответствующее тяжёлому острому панкреатиту. Интенсивная терапия тяжёлого панкреатита: Основной вид лечения – интенсивная консервативная терапия. Приведенный выше базисный лечебный комплекс при тяжёлом ОП является недостаточно эффективным и должен быть дополнен специализированным лечебным комплексом (см. ниже). Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения (первые 12 часов от начала заболевания). Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии показано лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.). Специализированное лечение: 1. Антисекреторная терапия (оптимальный срок – первые трое суток заболевания): препарат выбора – сандостатин (октреотид) 100мкгх3р подкожно; препараты резерва - квамател (40мгх2р в/в), 5-фторурацил (5% 5мл в/в). 2. Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др.). 3. Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1:4). 4. Гистопротекция: антиферментная терапия (контрикал-не менее 50 тыс. ед., гордокс-не менее 500тыс. ед. в/в; оптимальный срок – первые 5 суток заболевания); антиоксидантная и антигипоксантная терапия. 5. Детоксикация; 6. Антибиотикотерапия широкого спектра действия с применением двух антибиотиков (фторхинолоны, метронидазол). Лапароскопия показана: - пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости; - при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости. Показания к операции: синдром острого живота, и наличие парапанкреатических затеков, инфицирование секвестров. Основные методы оперативного лечения: - декомпрессия и дренирование желчных протоков; - санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, парапанкреатической клетчатки; - проведение перитонеального лаважа; - дренирование гнойных полостей, секвестрэктомия, резекция поджелудочной железы, панкреатэктомия. Перечень основных медикаментов: 1. Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл 2. Йод+калия хлорид+глицерин+Вода раствор во флаконах 25 мл 3. Преднизолон 5 мг, табл 4. Натрия хлорид однокомпонентные и комбинированные растворы для инфузий и инъекций 5. Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл 6. Декстран мол.масса около 60000 - 400мл 7. Поливидон 400мл, фл 8. Альбумин раствор для инфузий во флаконе 5%, 10%, 20% 9. Метоклопрамид таблетка 10 мг; раствор в ампуле 2 мл 10. Неостигмин раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг 11. Препараты, получаемые из крови, плазмозаменяющие средства и средства для парентерального питания 12. Фамотидин таблетка 40 мг раствор для инъекций 20 мг 13. Фуросемид 40мг табл 14. Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл. Критерии перевода на следующий этап: достижение асептичной кисты поджелудочной железы при панкреонекрозе. | |
|
| |
| Просмотров: 18519 | |
| Всего комментариев: 0 | |