Современные методы лечения иридоциклита
| Современные методы лечения иридоциклита Стандарты лечения иридоциклита Протоколы лечения иридоциклита Острый и подострый иридоциклит Профиль: хирургический. Этап: cтационар. Цель этапа: купирование воспалительного процесса, болевого синдрома. Длительность лечения: 13 дней. Коды МКБ: H20 Иридоциклит Определение: Иридоциклит (ИЦ, передний увеит) представляет собой воспаление передних отделов сосудистой оболочки глазного яблока (радужки и ресничного тела), его подразделяют на ирит и собственно ИЦ. Под хроническим ИЦ понимают длительное, более 6 недель, воспаление сосудистой оболочки, обычно с бессимптомным течением, но со склонностью к рецидивам. Классификация: инфекционные, инфекционно-аллергические, системные и синдромные, посттравматические, неустановленной этиологии. Факторы риска: Инфекции верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, синуситы. Системные и синдромные заболевания. Травмы глаза. Поступление: плановое. Показания для госпитализации: 1. При первичном обращении - наличие преципитатов, фибрина или гипопиона, задние синехии. 2. Отсутствие эффекта/слабый эффект от амбулаторного лечения в течение 5 дней. Необходимый объем обследований перед госпитализацией: экстренная госпитализация – осмотр офтальмолога; плановая госпитализация – осмотр офтальмолога, общий анализ крови, общий анализ мочи, микрореакция, исследование кала на яйца гельминтов, исследование содержания глюкозы в крови, ЭКГ, флюорография, консультация стоматолога, отоларинголога, терапевта. Критерии диагностики: жалобы, данные анамнеза, объективное исследование (офтальмологический осмотр). Выявление этиологии заболевания. 1. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль в глазу, снижение остроты зрения; 2. Перикорнеальная инъекция, узкий зрачок; 3. Опалесценция влаги передней камеры, фибрин или гипопион, редко - гифема,; 4. Роговичные и хрусталиковые преципитаты; 5. Гиперемия и отек стромы радужной оболочки, в результате чего изменяется ее цвет; 6. Образование синехий, в основном задних; 7. Гипертензия или гипотония; 8. Специфический симптомокомплекс при системных и синдромальных иридоциклитах. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Визометрия 2. Биомикроскопия 3. Офтальмоскопия 4. Тонометрия 5. Периметрия 6. Эхография Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Гониоскопия 2. Циклоскопия 3. Обзорная рентгенография черепа в двух проекциях 4. Рентгенография органов грудной клетки в случаях подозрения на туберкулез, саркоидоз определение С-реактивного белка 5. Определение общего белка 6. Определение белковых фракций 7. Определение сиаловых кислот 8. Электрофизиологическое исследование (электроретинография, электрофосфен, зрительные вызванные потенциалы, исследование критической частоты слияния мельканий) 9. Исследование крови на ВИЧ 10. Реакция Вассермана 11. ИФА или ПЦР на вирус простого герпеса 12. Цитомегаловирус токсоплазмоз, бруцеллез, хламидии 13. Консультация ревматолога 14. Консультация фтизиатра 15. Туберкулиновая проба (Манту). Кроме того, при экстренной госпитализации необходимо выполнить весь объем общеклинических исследований, если они не были проведены на догоспитальном этапе. Тактика лечения: 1.Установление этиологии заболевания. 2. Профилактика спаечного процесса: длительная циклоплегия, например, атропином по одной капле 2-3 раза в сутки. При стойкой склонности к синехиообразованию – субконъюнктивальные инъекции мидриатиков, например, атропина 0,1% - 0,1-0,2 мл, адреналина 0,18% - 0,1-0,2 мл, или электрофорез со смесью мидриатиков. 2. Антибактериальная терапия (например, ципрофлоксацин по 1 кап х 6 раз в день). Общая антибактериальная терапия в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций, например, ципрофлоксацин 500-1000 мг 2 раза в день, цефтриаксон 1,0 г 1 раз/сут в/м. Антибиотики в виде параорбитальных инъекций, например, ципрофлоксацин 50 мг 1-2 раза в день, гентамицин 20-40 мг 1-2 раза в день. Внутривенные инфузии метронидазола (100 мл 1-2 раза в день). 3. Неспецифическая противовоспалительная терапия, например, индометацин по 1 таб (25 мг) 3 раза в день. 4. Стероидная терапия, например, капли дексаметазона (по одной капле каждые 1-2 ч в начале лечения, затем по 4-6 раз в сутки), закладывание мази, содержащей гормоны, на ночь, и/или параорбитальные инъекции дексаметазона 0,2-1,0 мл/сут. Допускается применение комбинированных капель, содержащих антибиотики и стероиды. При рецидивирующем процессе, системном и синдромном характере заболевания, а также при отсутствии противопоказаний со стороны внутренних органов – проведение общей стероидной терапии. 5. Дезинтоксикационная терапия (внутривенные инфузии). 6. При гипертензии или развитии вторичной глаукомы – местная гипотензивная терапия, при бомбаже радужки – лазерная иридэктомия. 6. Выявление сопутствующей офтальмопатологии. 7. Выявление общей патологии, провоцирующей заболевание, и при ее выявлении проведение соответствующей патогенетической терапии. 6. Рассасывающая терапия – не ранее 1 месяца после стихания острого воспалительного процесса. Критерии перевода на следующий этап (этап амбулаторного долечивания): купирование воспалительного процесса, болевого синдрома. Перечень основных медикаментов: 1. Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл 2. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле 3. Индометацин 250 мг табл 4. Дексаметазон раствор (глазные капли) 0,1% 10 мл | |
|
| |
| Просмотров: 17585 | |
| Всего комментариев: 0 | |