Современные методы лечения хронических гнойных средних отитов
| Современные методы лечения хронических гнойных средних отитов Стандарты лечения хронических гнойных средних отитов Протоколы лечения хронических гнойных средних отитов Хронические гнойные средние отиты Профиль: хирургический. Этап: стационар. Цель этапа: предупреждение внутричерепных осложнений. Длительность лечения (дней): 26. Коды МКБ: H66 Гнойный и неуточненный средний отит. H71 Холестеатома среднего уха. Определение: Хронический средний гнойный отит (ХСГО) представляет собой длительное воспаление в барабанной полости или сосцевидной пещере (мастоидит), характеризующееся постоянным или периодическим гноетечением из уха на протяжении 2-6 недель через перфорированную барабанную перепонку. При хроническом течении наблюдается истончение и зернистость слизистой оболочки барабанной полости, полипы, холестеатома. Холестеатома – опухолевидное образование, возникающее вследствие развития остеолитического деструктивного процесса элементов среднего уха. При холестеатоме ороговевающий эпителий наружного слухового прохода и барабанной перепонки переходит в полость среднего уха и на ячейки сосцевидной кости, что приводит к развитию остеолитического опухолеподобного процесса. Факторы риска: обструкция евстахиевой трубы вследствие инфекции верхних дыхательных путей, опухоли носоглотки, баротравма. Поступление: плановое. Критерии диагностики: при хроническом среднем отите – отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета, вытекающее через перфорационное отверстие в барабанной перепонке, через просвет отверстия в барабанной перепонке можно видеть влажную, блестящую, гиперемированную медиальную стенку среднего уха; при холестеатоме – перфорация шрапнелевой мембраны, краевая перфорация натянутой части барабанной перепонки, в барабанной полости ороговевающие эпидермальные образования. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Рентгенография пирамиды височной кости 2. Отоскопия 3. Вестибулометрия 4. Исследование органа слуха с помощью камертона 5. ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ) 6. Тональная аудиометрия 7. Речевая аудиометрия 8. Объективная аудиометрия. Тактика лечения: Если процесс локализован в шрапнеллевой мембране рекомендуется использовать 3% раствор борной кислоты или спиртовый раствор левомицетина. При обширном поражении слизистой оболочки полости среднего уха не следует использовать спиртовые растворы с концентрацией выше 50 %. Ушные капли с антибиотиками. Антибактериальная терапия: амоксициллин 1500 мг в сутки, амоксициллин+клавулановая кислота 1875 мг в сутки, азитромицин 500 мг в сутки, цефтриаксон 1000 мг в сутки, цефуроксим 500 мг в сутки. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мг\сут течение 21 дня. НПВС – ибупрофен 1200 мг в сутки, диклофенак 100 мг в сутки. Радикальная операция на среднем ухе по показаниям. Показания к операции: Наличие эпитимпанита, осложненного холестеатомой, кариесом, полипами, внутричерепными осложнениями, мастоидитом, лабиринтитом, парезом n. facialis. Перечень основных медикаментов: 1. Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл; таблетка 5 мг, 10 мг 2. Амоксициллин+клавулановая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе 3. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг 4. Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл 5. Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл 6. Неостигмин раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг 7. Борная кислота раствор спиртовый 3% 10-50 мл порошок 8. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл. 9. Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл 10. Прокаин 0,25 г табл 11. Нитрофурал 20 мг табл. 12. Этанол раствор 70% (денатурированный) 13. Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл. Критерии перевода на следующий этап: наличие общей полости после радикальной операции в стадии полной эпидермизации. При мускулопластике послеоперационной полости - приживление мышечного лоскута. | |
|
| |
| Просмотров: 4005 | |
| Всего комментариев: 0 | |