Современные методы лечения сифилиса кожи и слизистых
| Современные методы лечения сифилиса кожи и слизистых Стандарты лечения сифилиса кожи и слизистых Протоколы лечения сифилиса кожи и слизистых Вторичный сифилис кожи и слизистых Профиль: терапевтический, специальность - дерматовенеролог. Этап лечения: стационар. Цель этапа: получение полного курса специфического лечения; предупреждение поздних рецидивов; обследование половых и бытовых контактов, проведение им превентивного лечения (в случае необходимости). Длительность лечения: 28 день (14 дней – вторичный свежий). Коды МКБ: А51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек А51.4 Другие формы вторичного сифилиса А52 Поздний сифилис. Определение: Сифилис - это инфекционное заболевание, характеризующееся иммунологической несостоятельностью, вызываемое бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путем с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы. Классификация: 1. Первичный серонегативный сифилис. 2. Первичный серопозитивный сифилис. 3. Вторичный свежий сифилис. 4. Вторичный рецидивный сифилис. 5. Скрытый ранний сифилис, длительностью до 2 лет. 6. Серорецидивный сифилис. 7. Серорезистентный сифилис. 8. Третичный сифилис. 9. Сифилис скрытый поздний. Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией давностью 2 года и более с момента заражения. 10. Скрытый сифилис неуточненный. Случаи с положительной серологической реакцией на сифилис при невозможности установить сроки заражения. В эту группу включаются лица, начавшие лечение в неустановленной в прошлом стадии сифилиса. 11. Ранний врожденный сифилис. Врожденный сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского (до 2 лет) возраста. 12. Поздний врожденный сифилис более 2 лет давности. 13. Скрытый врожденный сифилис. 14. Сифилис нервной системы: ранний - при давности сифилитической инфекции до 2 лет; поздний - при давности сифилитической инфекции свыше 2 лет. 15. Спинная сухотка. 16. Прогрессирующий паралич. 17. Висцеральный сифилис с указанием пораженного органа. Факторы риска: Беспорядочные половые контакты, очень редко при непрямом контакте с больным человеком через предметы (зубные щетки, ложки, курительные трубки и т.д.), внутриутробная передача от больной матери ребенку, при прямом переливании крови, через молоко больной кормящей женщины ребенку. Поступление: плановое. Показания для госпитализации: 1. Социально-неадаптированные люди; несовершеннолетние, доставляемые из Центра временной изоляции адаптации реабилитации несовершеннолетних с положительными серологическими реакциями. 2. Лица с заразными проявлениями на открытых участках кожи и слизистых. 3. Лица, работающие в организованных коллективах с положительными серологическими реакциями. Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: 1. Общий анализ крови; 2. Общий анализ мочи; 3. Кал на яйца глист; 4. Флюрография; 5. Реакция Вассермана; 6. Исследование крови на ВИЧ - подлежат освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию больные с установленными диагнозами сифилис, гонорея, хламидиоз и др. Критерии диагностики: 1. Генерализованные высыпания на коже и слизистых оболочках (вторичные сифилиды): - сифилитическая розеола - розовое пятно величиной от чечевицы до ногтя мизинца, округлых очертаний, исчезающее при надавливании; расположены чаще всего на боковых поверхностях туловища и конечностях. Разновидности: отечная, сливная, рецидивная, кольцевидная; на слизистых оболочках - эритематозная сифилитическая ангина. -папулезные сифилиды- папулы, резко отграниченные от здоровой кожи, выступающие над ее уровнем. Разновидности: лентикулярные, милиарные, нуммулярные, кольцевидные, себорейные, эрозивные, широкие кондиломы, роговые папулы, псориазиформные папулы. -пустулезные сифилиды (у ослабленных больных). Разновидности: угревидный, импетигинозный, оспеновидный, сифилитическая эктима, сифилитическая рупия. -сифилитическая алопеция: диффузная и мелкоочаговая. -сифилитическая лейкодерма - депигментированные пятна с преимущественной локализацией на задней и боковой поверхностях шеи, реже - грудь, спина, живот, поясница. 2. Полиаденит (чаще увеличиваются паховые, подмышечные, локтевые, шейные). 3. Положительные серологические реакции. 4. Реакция Герксгеймера-Яриша «повышение температуры» после начала антибиотикотерапии. Перечень основных диагностических услуг: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Исследование крови на ВИЧ 4. ИФА-НВsAg 5. Иммуноферментный анализ (ИФА) 6. Реакция иммунофлюоресценции 7. Кал на я/глист 8. КСР Перечень дополнительных диагностических услуг: 1. Консультация терапевт по показаниям 2. Консультация офтальмолог по показаниям 3. Консультация отоларинголог по показаниям 4. Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок 5. ИФА хламидиоз по показаниям 6. Иммунограмма Тактика лечения: Этиотропная терапия: Методика 1: Лечение проводится бензатинбензилпенициллиномG по 2,4 млн ЕД на инъекцию, 1 раз в неделю, №3; либо бициллином-1 по 2,4 млн ЕД на инъекцию, 1 раз в 5 дней, №6. Методика 2: Лечение осуществляется бициллином-3, вводимым в дозе 1,8 млн ЕД 2 раза в неделю - №10; либо бициллином-5 в разовой дозе 1500000 ЕД, вводимой 2 раза в неделю - №10. Методика 3: Применяется прокаин-пенициллин в разовой дозе 1,2 млн, ежедневно на курс - №20, либо новокаиновая соль пенициллина по 600000 ЕД 2 раза в сутки - 20 дней. Методика 4: Терапия осуществляется водорастворимым пенициллином по 1 млн. ЕД через 6 часов 4 раза в сутки в течение 20 дней. Методика 5 (применяется только при гиперчувствительности, как к антибиотикам пенициллинового, так и цефалоспоринового ряда): Применяется доксициклин по 0,1 г 3 раза в сутки в течение 30 дней, на курс 9г; либо тетрациклин по 0,5г 4 раза в сутки, через 6 часов в течение 30 дней, на курс 60 г. Эритромицин 0,5г на один прием 4 раза в сутки, в течение 30 дней, через 6 часов, на курс 60 г. Азитромицин по 0,5 г через 12 часов 2 раза в сутки, в течение 3-х недель. Методика 6: Цефазолин по 1,0 г каждые 4 часа 6 раз в сутки, в течение 28 дней. Методика 7: Цефтриаксон 1,0 х 1 раз в день через день в/м, курсовая доза 10,0гр. Для профилактики дисбактериоза кишечника назначают противогрибковую терапию: итраконазол оральный раствор 200 мг 2 р\сут в течение 21 дня или флуканозол 150мг 1 раз в 3 дня- 2-3 курса. Перечень основных медикаментов: 1. Бензилпенициллин пор д/и 1000000 ЕД, фл 2. Цефазолин 1 г, фл 3. Ампициллин 1 г, фл 4. Бензатинбензилпенициллин G 2,4 млн. ЕД, фл 5. Бензилпенициллина новокаиновая соль 600000, фл Перечень дополнительных медикаментов: 1. Доксициклин 100 мг, табл. 2. Эритромицин 500 мг, табл. 3. Азитромицин 500 мг, табл. 4. Тетрациклин 100 мг, 200 мг табл. 5. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл 6. Флуканозол 150 мг, табл 7. Цефтриаксон 1 г, фл. Критерии перевода на следующий этап: 1. Полный курс специфического лечения. 2. Все больные подлежат «Д» наблюдению в течение 3-х лет с периодичностью сдачи анализов (реакции Вассермана) 1 раз в 3 мес. 3. При отсутствии негативации после специфического лечения в течение 1 года, назначается дополнительное лечение. | |
|
| |
| Просмотров: 3860 | |
| Всего комментариев: 0 | |