Современные методы лечения наркомании опиоидной группы (этап 2)
| Современные методы лечения наркомании опиоидной группы (этап 2) Стандарты лечения наркомании опиоидной группы (этап 2) Протоколы лечения наркомании опиоидной группы (этап 2) Профиль: наркологический. Этап: стационар. Цель этапа: 1. Коррекция постабстинентного состояния; 2. Развитие и стабилизация личностных и социальных свойств психологического здоровья - антинаркотической устойчивости; 3. Реабилитация – медицинская, социальная, психологическая. Длительность лечения: 60 (дней). Определение: Наркоманией называется группа заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции при прекращении их приема. Классификация (согласно МКБ - 10): F11.1 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Пагубное (с вредными последствиями) употребление. F11.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости. F11.20 - F11.23 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления. опиоидов. Синдром зависимости. Воздержание. Факторы риска: Индивидуальные факторы риска: коморбидная психопатическая структура личности; мужской пол; наследственная отягощенность. Групповые факторы риска: дисфункциональные семейные отношения; раннее начало употребления наркотика в референтной группе. Социально-культуральные факторы риска: высокая распространенность традиций по употреблению наркотика; терпимое отношение микросоциума к употреблению наркотика. Поступление: плановое. Показания для госпитализации: 1. Употребление с вредными последствиями 2. Синдром зависимости 3. Состояние психологической, социальной дезадаптации. Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: 1. Консультация врача нарколога 2. Исследование на ВИЧ 3. Анализ крови на реакцию Вассермана (RW) 4. Исследование на вирус гепатита В 5. Исследование на вирус гепатита С 6. Консультация врача-инфекциониста в случае положительного результата на вирус гепатита В, С. 7. Флюорография органов грудной клетки 8. Консультация врача фтизиатра в случае патологии органов грудной клетки на флюорографии. Критерии диагностики: 1. Сильная потребность или необходимость принять наркотическое вещество. 2. Сниженная способность контролировать прием наркотического вещества. 3. Состояние отмены. 4. Повышение толерантности к эффектам наркотического вещества. 5. Продолжающееся употребление наркотического вещества вопреки явным признакам вредных последствий. 6. Прогрессирующая замена альтернативных интересов. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (6 параметров) 2. Общий анализ мочи 3. Определение мочевины и остаточного азота 4. Определение общего белка 5. Определение АЛТ и АСТ 6. Определение глюкозы 7. Определение билирубина 8. Тимоловая проба 9. Электроэнцефалография 10. Эхоэнцефалография 11. Реоэнцефалография 12. Поляризационный флуоресцентный иммуноанализ на наличие наркотических веществ и их метаболитов в моче 13. Иммунохроматография на наличие наркотических веществ и их метаболитов в моче 14. Консультация психолога Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. УЗИ органов брюшной полости 2. ЭКГ 3. Определение креатинина 4. Определение диастазы 5. Консультация терапевта 6. Консультация невропатолога Тактика лечения: Основные клинико-психологические мишени (узлы формирования наркотической зависимости): 1. Патологический соматический статус; 2. Патологическое влечение к психоактивному веществу; 3. Патологический личностный статус; 4. Нормативный личностный статус; 5. Дефицитарный социальный статус; 6. Уровень мотивации на полноценное прохождение МСР. Основные лечебно-реабилитационные мероприятия: адаптация к условиям, содержанию и графику работы реабилитационного отделения; идентификация наркотических веществ и их метаболитов в моче с проведением предтестового и послетестового психологического консультирования; мотивационная работа, направленная на активное участие в реабилитационной программе в условиях терапевтического сообщества; программы профессиональной ориентации; культурно-развлекательные программы; спортивно-оздоровительные программы; волонтерское движение. Основные психотерапевтические мероприятия: групповая психотерапия, основной целью которой является развитие свойств психологического здоровья - антинаркотической устойчивости; программа социально-психологических тренингов; семейное консультирование, семейная психотерапия, групповая психотерапия со значимыми другими лицами; противорецидивная психотерапия, противорецидивные тренинги; формирование нормативной системы ценностей; создание позитивного жизненного сценария. Данные мероприятия реализуются через техники интегративно-развивающей, групповой психотерапии; адаптированные психотерапевтические методы гештальт-терапии, трансактного анализа, логотерапии, экзистенциальной терапии; через программу социально-психологических тренингов, а также через взаимодействия в условиях терапевтического сообщества. • Алгоритм терапии нейролептиками: с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения к наркотику, коррекции поведения препаратами выбора являются: галоперидол (5-15 мг/сут); клозапин (азалептин) 100 – 200 мг/сут; рисперидон (рисполепт) 4-6 мг/сут в форме раствора; хлорпромазин (аминазин) 50 – 200 мг/сут. • Алгоритм терапии антиконвульсантами: для купирования патологического влечения в структуре, которого доминируют дисфорические расстройства, рекомендуются антиконвульсанты с противосудорожными, нормотимическими и эмоциотропными свойствами: карбамазепин в дозе 400 - 600 мг/сут; вальпроат натрия в дозе 450 - 900 мг/сут. • Алгоритм терапии антидепрессантами: с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к наркотику. Препаратами выбора являются антидепрессанты, обладающие седативным действием: кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках. • Алгоритм терапии синдрома патологического влечения к наркотику: при обострении патологического влечения назначаются препараты, купирующие патологическое влечение и связанные с ним аффективные и поведенческие расстройства. Препаратами выбора являются нейролептики – галоперидол, клозапин (азалептин), рисперидон (рисполепт); антидепрессанты - кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин; антиконвульсанты - карбамазепин, вальпроат натрия. Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж). • Алгоритм терапии диссомнических расстройств: препаратами выбора являются снотворные 3-го поколения - зопиклон (имован), производные бензодиазепинов (0,5 % раствор диазепама 4 – 6 мл/сут) и барбитуровой кислоты. В случае отсутствия эффекта целесообразно назначение нейролептиков (клозапин). • Алгоритм терапии астенического (неврастенического) синдрома: с целью редукции повышенной утомляемости, раздражительности, лабильности эмоциональных реакций препаратами выбора являются имипрамин 25 – 150 мг/сут, флуоксетин 20 – 40 мг/сут, показаны ноотропы, витамины (В1, В6, В12 и др.), аминокислоты, а также оправдано назначение гепатопротекторов. Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.). • Алгоритм терапии ноотропами: применение ноотропов проводится с целью улучшения концентрации внимания, памяти, продуктивности мышления, умственной работоспособности. Препаратом выбора является пирацетам в средней суточной дозе 0,8 - 2,4 г. • Алгоритм терапии интеллектуально-мнестических расстройств: назначаются средства для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций - ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности, препаратами выбора являются: ноотропы (пирацетам), аминокислоты (глютаминовая кислота), витамины (В1, В6, В12, аскорбиновая, никотиновая кислота). Физиотерапия (акупунктура, электросон). • Алгоритм терапии обезболивающими препаратами: резидуальные болевые ощущения в структуре постабстинентных нарушений купируются ненаркотическими анальгетиками (диклофенак, кеторолак). Перечень основных медикаментов: 1. преднизолон 5 мг, таб. 2. диазепам 10 мг, таб. 3. диазепам 0,5% - 2мл, амп. 4. трамадол 50 мг/1 мл амп 5. трамадол 50 мг капс 6. рисперидон раствор, мл флак 7. хлорпромазин 2,5% -2мл амп. 8. галоперидол 0,5% -1мл амп 9. тригексифенидил 2 мг таб 10. натрия оксибутират 20% -10мл амп 11. клозапин 25 мг таб 12. амитриптилин 25мг таб 13. амитриптилин 2,5% - 2мл амп 14. пирацетам 20%- 5 мл амп 15. пирацетам 400 мг таб 16. винпоцетин 5 мг таб 17. винкамин 2 мл амп 18. метоклопрамид 10 мг таб 19. селимарин + фумарин капс. 20. тиамин 5% -1 мл амп 21. пиридоксин 5% -1 мл амп 22. декстроза, р-р для в/в инфуз. 5% 200 мл флак 23. натрия хлорид 0,9% р-р для в/в инфуз 200 мл флак 24. налтрексон 50 мг таб 25. 70% спирт 200 мл Перечень дополнительных медикаментов: 1. имипрамин 25 мг таб 2. карбамазепин 200 мг таб 3. депротеинизированный гемодереват из телячей крови 80мг 2,0 мл амп 4. циннаризин 25 мг таб 5. парацетамол 500 мг таб 6. аминофиллин 2,4% 5,0 мл 7. ципрофлоксацин 500 мг 8. гентамицин 4% 1,0 мл амп 9. цефазолин 1,0 амп 10. ко-тримаксозол 480 таб 11. нистатин 500 тыс. ед. таб 12. метронидазол 250 мг таб 13. бисакодил 5 мг таб 14. никотиновая кислота 1% 1,0 мл амп 15. цианокобаламин 0,05% 1,0 мл амп 16. кислота аскорбиновая 5% 1,0 мл амп 17. токоферола ацетат 30%-1 мл амп 18. фуросемид 1% 2,0 мл амп 19. гидрохлортиазид 25 мг таб 20. диклофенак натрия 3,0 мл амп 21. диклофенак натрия 150мг таб 22. прокаин 0,5% 5,0 мл амп 23. дротаверин 2,0 мл амп 24. дротаверин 40 мг таб 25. хлоропирамин 20мг- 1,0 мл амп 26. декстран 70 - 200 мл флак 27. панкреатин 4500 ЕД таб 28. нафазолин 0,1% 10,0 мл флак 29. ранитидин 300 мг таб 30. уголь активированный 250 мг таб 31. атенолол 50 мг таб 32. амброксал 30 мг таб. 33. лоперамид 2 мг таб Критерии перевода на следующий этап лечения: купирование проявлений постабстинентных расстройств, соматических осложнений, преморбидной патологии; гарантированное (неоднократные отрицательные результаты анализов на наличие наркотиков) воздержание от употребления наркотиков; отсутствие проявлений патологического влечения с нормализацией сна, настроения и поведения; наличие конструктивных форм поведения, расширяющих нормативный круг общения и интересов; наличие установки на отказ от употребления наркотиков и позитивный образ жизни. | |
|
| |
| Просмотров: 2931 | |
| Всего комментариев: 0 | |