Современные методы лечения наркомании опиоидной группы (этап 1)
| Современные методы лечения наркомании опиоидной группы (этап 1) Стандарты лечения наркомании опиоидной группы (этап 1) Протоколы лечения наркомании опиоидной группы (этап 1) Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов 1 этап Профиль: наркологический. Этап: стационар. Цель этапа: 1. Купирование физической зависимости и редукция психической зависимости; 2. Коррекция психических и поведенческих расстройств; 3. Формирование мотивации на участие в реабилитационной программе Длительность лечения: 20 дней Коды МКБ - 10: F11.0 Острая интоксикация в результате употребления опиоидов, неосложненная F11.1 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Пагубное (с вредными последствиями) употребление. F11.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости F11.3 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Состояние отмены. Определение: Наркоманией называется группа заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции при прекращении их приема. Классификация (согласно МКБ - 10): F11.0 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Острая интоксикация F11.1 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Употребление с вредными последствиями F11.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости F11.3 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Состояние отмены Факторы риска: Индивидуальные факторы риска: коморбидная психопатическая структура личности; мужской пол; наследственная отягощенность. Групповые факторы риска: дисфункциональные семейные отношения; раннее начало употребления наркотика в референтной группе. Социально-культуральные факторы риска: высокая распространенность традиций по употреблению наркотика; терпимое отношение микросоциума к употреблению наркотика. Поступление: плановое. Показания к госпитализации: 1. Острая интоксикация, неосложненная 2. Синдром зависимости 3. Состояние отмены Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: 1. Консультация врача нарколога 2. Исследование на ВИЧ 3. Анализ крови на реакцию Вассермана (RW) 4. Исследование на вирус гепатита В 5. Исследование на вирус гепатита С 6. Консультация врача-инфекциониста в случае положительного результата на вирус гепатита В, С. 7. Флюорография органов грудной клетки 8. Консультация врача-фтизиатра в случае патологии органов грудной клетки на флюорографии. Критерии диагностики синдрома зависимости: 1. Непреодолимое и/или навязчивое влечение к употреблению наркотика. 2. Сниженная способность контролировать прием наркотического вещества. 3. Состояние отмены. 4. Повышение толерантности к эффектам наркотического вещества. 5. Продолжающееся употребление наркотического вещества вопреки явным признакам вредных последствий. 6. Лабораторное подтверждение употребления опиоидов. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий (клинический) анализ крови (6 параметров) 2. Общий анализ мочи 3. Определение общего белка 4. Определение мочевины и остаточного азота 5. Определение АЛТ 6. Определение АСТ 7. Тимоловая проба 8. Определение билирубина 9. Определение глюкозы после 40 лет 10. Поляризационный флуоресцентный иммуноанализ на наличие наркотических веществ и их метаболитов в моче 11. Иммунохроматография на наличие наркотических веществ и их метаболитов в моче 12. Определение уровня реабилитационного потенциала Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. УЗИ органов брюшной полости 2. ЭКГ 3. Определение креатинина 4. Определение диастазы 5. Определение глюкозы до 40 лет 6. Консультация терапевта 7. Консультация невропатолога 8. Консультация психотерапевта 9. Консультация психолога 10. Электроэнцефалография 11. Эхоэнцефалография 12. Реоэнцефалография Тактика лечения: Основные клинико-психологические мишени (узлы формирования наркотической зависимости): 1. Патологический соматический статус; 2. Патологическое влечение к психоактивному веществу; 3. Патологический личностный статус; 4. Нормативный личностный статус; 5. Дефицитарный социальный статус; 6. Уровень мотивации на полноценное прохождение МСР. Основные лечебно-реабилитационные мероприятия: обеспечение воздержания от употребления наркотиков с периодическим проведением диагностики на их наличие в биологических средах; определение уровня реабилитационного потенциала (высокий, средний, низкий); формирование мотивации на успешное прохождение программы МСР; противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к наркотику. Основные психотерапевтические мероприятия: установление контакта с нормативным статусом личности пациента; блокирование патологического влечения к наркотику; мотивационное интервью, консультирование, мотивационная психотерапия; определение индекса тяжести зависимости. Реализуются данные мероприятия через техники индивидуального консультирования, психотерапии, а также через техники группового консультирования и адаптированных методов групповой психотерапии. • Алгоритм детоксикационной терапии: рекомендуется использовать в качестве стандартной схемы следующее сочетание препаратов: клонидин (0,45-0,9 мг/сут) в сопровождении преднизолона (5-15 мг/сут), диазепам (30-60 мг/сут), трамадол (400-500 мг/сут, в тяжелых случаях до 600 мг), курс лечения трамадолом в таких дозах не должен превышать 5 дней с последующей постепенной отменой по 100 мг в сутки. • Алгоритм терапии антогонистами опиатных рецепторов: рекомендовано применение налтрексона по следующим схемам лечения: 1) ежедневно по 50 мг в сутки в течение 5 дней, а в субботу – 100 мг в сутки; 2) по 100 мг через день или 150 мг через два дня. • Алгоритм терапии нейролептиками: с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения к наркотику, коррекции поведения препаратами выбора являются: галоперидол (5-15 мг/сут); клозапин (азалептин) 100 – 200 мг/сут; рисперидон (рисполепт) 4-6 мг/сут в форме раствора; хлорпромазин (аминазин) 50 – 200 мг/сут. • Алгоритм терапии антиконвульсантами: для купирования патологического влечения в структуре, которого доминируют дисфорические расстройства, рекомендуются антиконвульсанты с противосудорожными, нормотимическими и эмоциотропными свойствами: карбамазепин в дозе 400 - 600 мг/сут; вальпроат натрия в дозе 450 - 900 мг/сут. • Алгоритм терапии антидепрессантами: с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к наркотику. Препаратами выбора являются антидепрессанты, обладающие седативным действием: кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках. • Алгоритм терапии обезболивающими препаратами: при выраженном болевом синдроме, в тех случаях, когда трамадол в дозе 400-500 мг в сутки не купирует болевые ощущения, или болевой синдром проявляется более 5 дней, целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов: диклофенак до 150 мг в сут, кеторолак 30 – 90 мг/сут. • Алгоритм терапии синдрома патологического влечения к наркотику: при обострении патологического влечения назначаются препараты, купирующие патологическое влечение и связанные с ним аффективные и поведенческие расстройства. Препаратами выбора являются нейролептики – галоперидол, клозапин (азалептин), рисперидон (рисполепт); антидепрессанты - кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин; антиконвульсанты - карбамазепин, вальпроат натрия. Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж). • Алгоритм терапии диссомнических расстройств: препаратами выбора являются снотворные 3-го поколения - зопиклон (имован), производные бензодиазепинов (0,5 % раствор диазепама 4 – 6 мл/сут) и барбитуровой кислоты. В случае отсутствия эффекта целесообразно назначение нейролептиков (клозапин). • Алгоритм терапии астенического (неврастенического) синдрома: с целью редукции повышенной утомляемости, раздражительности, лабильности эмоциональных реакций препаратами выбора являются имипрамин 25 – 150 мг/сут, флуоксетин 20 – 40 мг/сут, а также показаны ноотропы, витамины (В1, В6, В12 и др.), аминокислоты, гепатопротекторы. Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.). Перечень основных медикаментов: 1. Преднизолон 5 мг таб 2. Преднизолон 30 мг /1 мл амп. 3. Диазепам 10 мг таб 4. Диазепам 0,5% - 2 мл амп. 5. Клозапин 25 мг таб 6. Галоперидол 0,5% - 1мл амп 7. Тригексифенидил 2 мг таб 8. Хлорпромазин 2,5% - 2мл амп 9. Рисперидон раствор мл флак 10. Трамадол 50 мг / 1мл амп 11. Трамадол 50 мг капс. 12. Амитриптилин 2,5% - 2мл амп. 13. Натрия оксибутират 20 % - 10 амп. 14. Винпоцетин 2 мл амп 15. Селимарин + фумарин капс. 16. Тиамин 5% -1 мл амп. 17. Пиридоксин 5% - 1мл амп. 18. Пирацетам 20% - 5мл амп. 19. Декстроза, р-р для инфуз. 5% 400 мл флак 20. Натрия хлорид 0.9% р-р для инфуз 400 мл флак 21. Налтрексон 50 мг таб 22. Спирт 70% 200 мл Перечень дополнительных медикаментов: 1. карбамазепин 200 мг таб 2. амитриптилин 25 мг таб 3. ацетилсалициловая к-та 500 мг таб 4. бисакодил 5 мг таб 5. цианокобаламин 0,05% -1,0 мл амп 6. кислота аскорбиновая 5% -1,0 мл амп 7. токоферола ацетат 30% -1,0 мл амп 8. никотиновая кислота 1% - 1,0 мл амп 9. депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 80мг 2,0 мл амп 10. фуросемид 1% - 2,0 мл амп 11. гентамицин 4% - 1,0 мл амп 12. цефазолин 1,0 амп 13. ко-тримаксозол (бисептол 480) таб 14. нистатин 500 тыс. ед. таб 15. метронидазол 250 мг таб 16. ципрофлоксацин 500 мг таб 17. диклофенак натрия 3,0 мл амп 18. диклофенак натрия 100 мг таб 19. прокаин 0,5% -5,0 мл амп 20. дротаверин 2,0 мл амп 21. дифенгидрамин 1% -1,0 мл амп 22. декстран-70 -200 мл флак 23. ранитидин 300 мг таб 24. уголь активированный 250 мг таб 25. эналаприл 5 мг таб 26. аминофиллин 2,4% - 5,0 мл амп 27. амброксол 30 мг таб 28. лоперамид 2мг капс Критерии перевода на следующий этап: купирование проявлений физической и психической зависимости, редукция патологического влечения к наркотику, соматических осложнений; гарантированное (неоднократные отрицательные результаты анализов на наличие наркотиков) воздержание от употребления наркотиков; наличие установки на дальнейшее прохождение медико-социальной реабилитации. | |
|
| |
| Просмотров: 5304 | |
| Всего комментариев: 0 | |