Современные методы лечения абсцесса кожи, фурункула и карбункула
| Современные методы лечения абсцесса кожи, фурункула и карбункула Стандарты лечения абсцесса кожи, фурункула и карбункула Протоколы лечения абсцесса кожи, фурункула и карбункула Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций Другие уточненные инфекции кожи и подкожной клетчатки Профиль: хирургический Этап: стационар Цель этапа: очищение раны, заживление без образования грубого рубца. Длительность лечения (дней): 9. Код МКБ: L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул. Определение: Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus. Фурункулез – множественное поражение фурункулами. Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк. Факторы риска: истощение, гиповитаминоз, тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), загрязнение кожи и микротравмы. Поступление: плановое. Показания к госпитализации: развитие осложнений лимфангит, лимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: Общий анализ крови, общий анализ мочи, микрореакция, флюорография. Критерии диагностики: При фурункуле – болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем. При карбункуле - вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий ("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани. Температура повышается до 40 С, отмечается значительная интоксикация (тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние). Перечень основных диагностических мероприятий: - посев гнойного отделяемого; - микроскопия мазка. Тактика лечения: При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно- некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани. Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления. Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком. Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта. Обосновано применение витаминов, обладающих противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, улучшающих обмен веществ: аскорбиновая кислота 5% - 2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. х 3 раза в день, 10 дней. Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры: Феноксиметилпенициллин – 0,25 г 4 раза/сут (при стрептококковой инфекции); амоксициллин/клавуланат – 0,375-0,625 г 3 раза/сут; цефалексин 0,5-1,0 г 4 раза/сут; цефуроксим аксетил – 0,5 г 2 раза/сут во время еды; эритромицин 0,5 г 4 раза/сут; оксациллин 1-2 г 4-6 раз/сут в/в, в/м; цефазолин 1-2 г 3 раза/сут в/в, в/м; фузидиевая кислота 0,5-1 г 3 раза/сут внутрь; цефтриаксон 1,0 г 1 раз/сут в/м. Итраконазол оральный раствор 400 мг\сут – 7 дней (профилактика кандидоза). Местно - 2% мазь или крем на основе мупироцина, 2% мазь или крем на основе натриевой соли фузидиевой кислоты. Учитывая упорное течение заболевания, развитие воспалительного процесса в дерме и сенсибилизацию организма назначается десенсибилизирующие средства: тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/в ежедневно №10-15. При гнойничковых заболеваниях имеет место нарушение периферического кровообращения и обмена веществ, в связи, с чем назначается никотиновая кислота 1% 1,0 в/м № 10-15 (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани). Назначаются препараты способные адсорбировать токсины активированный уголь – 6 таб. утром натощак 10 дней. Для уменьшения возбудимости ЦНС применяют успокаивающие средства – настойка пустырника по 20 кап. х 3 раза в день в течение месяца. Учитывая, что в патогенезе существенное значение имеют иммуннодефицитные состояния, снижение реактивности организма назначают иммуномодуляторы – метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день - 10 дней. С целью коррекции поражений поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, при нарушении факторов неспецифической защиты и наличии сопутствующей патологии назначается панкреатин по 1 капс х 4 раза в день, 10 дней. С целью улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции - декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл. Наружно назначают бактерицидные, антисептические препараты – мази с антибиотиками, растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, калия перманганат, перекись водорода), противовоспалительные, для улучшения трофики кожи. Перечень основных медикаментов: 1. Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл 2. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл 3. Амоксициллин+клавулановая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе 4. Цефалексин 250 мг, 500 мг табл, капс; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл 5. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг 6. Эритромицин 250 мг, 500 мг табл; пероральная суспензия 250 мг/5 мл 7. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг 8. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе 9. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл 10. Натрия тиосульфат раствор для инъекций 30% 5 мл, 10 мл в ампуле 11. Никотиновая кислота 50 мг табл; раствор в ампуле 1% 1 мл 12. Активированный уголь 250 мг табл 13. Настойка пустырника 30 мл, 50 мл фл 14. Метилурацил 10% мазь 15. Метронидазол 250 мг табл; раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл 16. Панкреатин таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД 17. Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл 18. Метиленовый синий раствор спиртовый 1% во флаконе 10 мл 19. Калия перманганат водный раствор 1:10 000 20. Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл Критерии перевода на следующий этап: заживление операционной раны. | |
|
| |
| Просмотров: 16157 | |
| Всего комментариев: 0 | |