Пятница, 09.12.2016, 06:49
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Стандарты лечения травмы глаза у детей
Современные методы лечения травмы глаза, удаления инородного тела, ПХО, эписклерального пломбирования у детей

Стандарты лечения травмы глаза у детей
Протоколы лечения травмы глаза у детей

Травма глаза, удаление инородного тела, ПХО, эписклеральное пломбирование у детей


Профиль: хирургический.
Этап: стационар.
Цель этапа: удаление инородного тела, ушивание раны, купирование воспалительного процесса.
 
Длительность лечения (дней): 9.
 
Коды МКБ:
S05.5 Проникающая рана глазного яблока c инородным телом
T15 Инородное тело в наружной части глаза
T15.0 Инородное тело в роговице
T15.1 Инородное тело в конъюнктивальном мешке
T15.8 Инородное тело в другом или нескольких наружных частях глаза
T15.9 Инородное тело в неуточненной наружной части глаза.
 
Определение: Травма глаза - проникающее ранение глазного яблока с внедрением инородного тела.
 
Классификация:
1. глубина и тяжесть повреждения: проникающее, сквозное, разрушение глаза.
2. локализация раны: в роговице, в роговично-склеральной области, в склере.
3. выпадение содержимого глаза: без выпадения или ущемления, с выпадением  или ущемлением.
4. травматическая катаракта: без травматической катаракты, с травматической катарактой.
5. инородное тело, повредившее глаз: магнитное, немагнитное, магнитность инородного тела не выяснена, наличие инородного тела не выяснено; с локализацией – в глазу, в глазнице, в мозгу, в придаточных пазухах.

Поступление: экстренное.

Критерии диагностики: боль в глазу, наличие раны в глазу, снижение остроты зрения, светобоязнь, блефароспазм.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Биомикроскопия с помощью щелевой лампы
2. Офтальмоскопия
3. Оценка остроты зрения
4. УЗИ глаза
5. Рентгенография орбиты
6. ЭКГ
7. Взятие мазка на баканализ
8. Общий анализ крови (6 параметров)
9. Общий анализ мочи
10. Исследование кала на яйца глист
11. Определение глюкозы
12. Определение АЛТ
13. Определение АСТ
14. Консультация педиатра.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Тонометрия
2. Исследование критической частоты слияния мельканий
3. Электрофосфен
4. Электроретинография
5. Микрореакция
6. Определение времени свертываемости капиллярной крови
7. Подсчет тромбоцитов
8. Гониоскопия.
 
Тактика лечения: Уточнение локализации инородного тела, уточнение характера повреждений внутриглазных структур, введение противостолбнячной сыворотки либо анатоксина,  микрохирургическая обработка раны, удаление инородного тела одним из способов: трансвитреально или диасклерально.

Операция:
Ушивание разрыва роговицы.
Другие типы операций
12.00 Удаление внутриглазного инородного тела из переднего сегмента глаза, не уточненное иначе.
12.81 Ушивание разрыва склеры.
14.00 Удаление инородного тела из заднего сегмента глаза, не указанное иначе.
14.01 Удаление инородного тела из заднего сегмента глаза с помощью магнита.
14.02 Удаление инородного тела из заднего сегмента глаза без использования магнита.
14.74 Другие виды механической витрэктомии с использованием набора VITPAK (витреотом).
14.75 Введение заменителя стекловидного тела (набор для инъекций вязких жидкостей; силикон, перфлюорон, лазерный эндозонд).
13.41 Аспирация хрусталиковых масс с введением вискоэластиков, по показаниям – одномоментная имплантация искусственного хрусталика (сулькусная модель Crystal и др.).
Герметизация проникающей раны.
 
Проведение в послеоперационном периоде противовоспалительной - (дексаметазон 0,1% по 1 к х 6 раз в день, дексаметазон парабульбарно 7-10 дней, по показаниям – преднизолон в/м, метронидазол в/в, диклофенак по 1 тб х 3 раза – 15 дней, антибактериальной (хлорамфеникол 0,25% по 2 к х 6 раз в день), гентамицин 40 мг, гентамицин 80 мг п/б в/м; рассасывающей (церебролизин парабульбарно, внутримышечно); дезинтоксационной (реополиглюкин внутривенно), маннитол по показаниям; гемостатической (этамзилат п/б и в/м 5-7 дней).
 
С целью профилактики спаек: тропикамид по 2 к х 2 раза в день, атропин по 2 к х 2 раза в день, при болях в глазу  кеторолак внутримышечно,  эпителизирующая:
депротеинизированный дериват из телячьей крови гель глазной,  по показаниям депротеинизированный дериват из телячьей крови внутримышечно.
 
При благоприятном течении - лечение 12 суток, при осложненном течении - свыше 15.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Дексаметазон раствор (глазные капли) 0,1% 10 мл
2. Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл
3. Метронидазол раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
4. Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл
5. Хлорамфеникол раствор (капли глазные)
6. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
7. Комплекс пептидов полученных из головы мозга свиньи, раствор для инъекций 5, 10 и 20 мл
8. Маннитол раствор 10%, 20% во флаконе 100 мл, 500 мл
9. Этамзилат раствор для инъекций 125 мг, 250 мг/2 мл, амп
10. Атропин раствор (глазные капли) (сульфат) 0,1%, 0,5%, 1% по 1 мл.

Критерии перевода на следующий этап: купирование воспалительного процесса.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 1037 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама