Четверг, 27.07.2017, 09:43
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь



Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 6
Гостей: 6
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения сифилиса кожи и слизистых
Современные методы лечения сифилиса кожи и слизистых
Стандарты лечения сифилиса кожи и слизистых
Протоколы лечения сифилиса кожи и слизистых


Вторичный сифилис кожи и слизистых


Профиль: терапевтический, специальность - дерматовенеролог.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа: получение полного курса специфического лечения; предупреждение поздних рецидивов; обследование половых и бытовых контактов, проведение им превентивного лечения (в случае необходимости).
Длительность лечения: 28 день (14 дней – вторичный свежий).

Коды МКБ:
А51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
А51.4 Другие формы вторичного сифилиса
А52 Поздний сифилис.

Определение: Сифилис - это инфекционное заболевание, характеризующееся иммунологической несостоятельностью, вызываемое бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путем с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы.
 
Классификация:
1. Первичный серонегативный сифилис.
2. Первичный серопозитивный сифилис.
3. Вторичный свежий сифилис.
4. Вторичный рецидивный сифилис.
5. Скрытый ранний сифилис, длительностью до 2 лет.
6. Серорецидивный сифилис.
7. Серорезистентный сифилис.
8. Третичный сифилис.
9. Сифилис скрытый поздний. Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией давностью 2 года и более с момента заражения.
10. Скрытый сифилис неуточненный. Случаи с положительной серологической реакцией
на сифилис при невозможности установить сроки заражения. В эту группу включаются лица, начавшие лечение в неустановленной в прошлом стадии сифилиса.
11. Ранний врожденный сифилис. Врожденный сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского (до 2 лет) возраста.
12. Поздний врожденный сифилис более 2 лет давности.
13. Скрытый врожденный сифилис.
14. Сифилис нервной системы: ранний - при давности сифилитической инфекции до 2 лет; поздний - при давности сифилитической инфекции свыше 2 лет.
15. Спинная сухотка.
16. Прогрессирующий паралич.
17. Висцеральный сифилис с указанием пораженного органа.

Факторы риска:
Беспорядочные половые контакты, очень редко при непрямом контакте с больным человеком через предметы (зубные щетки, ложки, курительные трубки и т.д.), внутриутробная передача от больной матери ребенку, при прямом переливании крови, через молоко больной кормящей женщины ребенку.

Поступление: плановое.
 
Показания для госпитализации:
1. Социально-неадаптированные люди; несовершеннолетние, доставляемые из Центра
временной изоляции адаптации реабилитации несовершеннолетних с положительными серологическими реакциями.
2. Лица с заразными проявлениями на открытых участках кожи и слизистых.
3. Лица, работающие в организованных коллективах с положительными серологическими реакциями.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Кал на яйца глист;
4. Флюрография;
5. Реакция Вассермана;
6. Исследование крови на ВИЧ - подлежат освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию больные с установленными диагнозами сифилис, гонорея, хламидиоз и др.

Критерии диагностики:
1. Генерализованные высыпания на коже и слизистых оболочках (вторичные сифилиды):
- сифилитическая розеола - розовое пятно величиной от чечевицы до ногтя мизинца, округлых очертаний, исчезающее при надавливании; расположены чаще всего на боковых поверхностях туловища и конечностях. Разновидности: отечная, сливная, рецидивная, кольцевидная; на слизистых оболочках - эритематозная сифилитическая ангина.
-папулезные сифилиды- папулы, резко отграниченные от здоровой кожи, выступающие над ее уровнем. Разновидности: лентикулярные, милиарные, нуммулярные, кольцевидные, себорейные, эрозивные, широкие кондиломы, роговые папулы, псориазиформные папулы.
-пустулезные сифилиды (у ослабленных больных). Разновидности: угревидный, импетигинозный, оспеновидный, сифилитическая эктима, сифилитическая рупия.
-сифилитическая алопеция: диффузная и мелкоочаговая.
-сифилитическая лейкодерма - депигментированные пятна с преимущественной локализацией на задней и боковой поверхностях шеи, реже - грудь, спина, живот, поясница.
2. Полиаденит (чаще увеличиваются паховые, подмышечные, локтевые, шейные).
3. Положительные серологические реакции.
4. Реакция Герксгеймера-Яриша «повышение температуры» после начала антибиотикотерапии.

Перечень основных диагностических услуг:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Исследование крови на ВИЧ
4. ИФА-НВsAg
5. Иммуноферментный анализ (ИФА)
6. Реакция иммунофлюоресценции
7. Кал на я/глист
8. КСР

Перечень дополнительных диагностических услуг:
1. Консультация терапевт по показаниям
2. Консультация офтальмолог по показаниям
3. Консультация отоларинголог по показаниям
4. Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок
5. ИФА хламидиоз по показаниям
6. Иммунограмма

Тактика лечения:
Этиотропная терапия:
Методика 1: Лечение проводится бензатинбензилпенициллиномG по 2,4 млн ЕД на инъекцию, 1 раз в неделю, №3; либо бициллином-1 по 2,4 млн ЕД на инъекцию, 1 раз в 5 дней, №6.

Методика 2: Лечение осуществляется бициллином-3, вводимым в дозе 1,8 млн ЕД 2 раза в неделю - №10; либо бициллином-5 в разовой дозе 1500000 ЕД, вводимой 2 раза в неделю - №10.

Методика 3: Применяется прокаин-пенициллин в разовой дозе 1,2 млн, ежедневно на курс - №20, либо новокаиновая соль пенициллина по 600000 ЕД 2 раза в сутки - 20 дней.
 
Методика 4: Терапия осуществляется водорастворимым пенициллином по 1 млн. ЕД через 6 часов 4 раза в сутки в течение 20 дней.
 
Методика 5 (применяется только при гиперчувствительности, как к антибиотикам пенициллинового, так и цефалоспоринового ряда):
Применяется доксициклин по 0,1 г 3 раза в сутки в течение 30 дней, на курс 9г; либо тетрациклин по 0,5г 4 раза в сутки, через 6 часов в течение 30 дней, на курс 60 г.
Эритромицин 0,5г на один прием 4 раза в сутки, в течение 30 дней, через 6 часов, на курс 60 г.
Азитромицин по 0,5 г через 12 часов 2 раза в сутки, в течение 3-х недель.
 
Методика 6: Цефазолин по 1,0 г каждые 4 часа 6 раз в сутки, в течение 28 дней.
 
Методика 7: Цефтриаксон 1,0 х 1 раз в день через день в/м, курсовая доза 10,0гр.
 
Для профилактики дисбактериоза кишечника назначают противогрибковую терапию:
итраконазол оральный раствор 200 мг 2 р\сут в течение 21 дня или флуканозол 150мг 1 раз в 3 дня- 2-3 курса.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Бензилпенициллин пор д/и 1000000 ЕД, фл
2. Цефазолин 1 г, фл
3. Ампициллин 1 г, фл
4. Бензатинбензилпенициллин G 2,4 млн. ЕД, фл
5. Бензилпенициллина новокаиновая соль 600000, фл
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Доксициклин 100 мг, табл.
2. Эритромицин 500 мг, табл.
3. Азитромицин 500 мг, табл.
4. Тетрациклин 100 мг, 200 мг табл.
5. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
6. Флуканозол 150 мг, табл
7. Цефтриаксон 1 г, фл.
 
Критерии перевода на следующий этап:
1. Полный курс специфического лечения.
2. Все больные подлежат «Д» наблюдению в течение 3-х лет с периодичностью сдачи
анализов (реакции Вассермана) 1 раз в 3 мес.
3. При отсутствии негативации после специфического лечения в течение 1 года, назначается дополнительное лечение.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 1807 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск


ActionTeaser.ru - тизерная реклама