Понедельник, 24.07.2017, 01:37
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь



Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения сальпингита и оофорита
Современные методы лечения сальпингита и оофорита
Стандарты лечения сальпингита и оофорита
Протоколы лечения сальпингита и оофорита

Сальпингит и оофорит


Профиль: акушерско-гинекологический.
Этап: стационар.
Цель этапа: купирование воспалительного процесса.
Длительность лечения: 10 дней.

Код МКБ:
N70 Сальпингит и оофорит
N70.0 Острый сальпингит и оофорит
N70.1 Хронический сальпингит и оофорит
N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные.

Определение: Сальпингит и оофорит - воспалительные заболевания придатков матки (трубы, яичники).

Классификация:
По течению:
• Острый
• Подострый
• Хронический Факторы риска:
• любые внутриматочные вмешательства, например введение внутриматочных спиралей,
• операции по хирургическому прерыванию беременности;
• несколько половых партнеров;
• секс без барьерных методов контрацепции и во время менструации;
• перенесенные в прошлом воспалительные заболевания женских половых органов
• (остается вероятность сохранения хронического воспалительного процесса при невыявленных ранее «скрытых» инфекциях и развития дисбактериоза влагалища);
• переохлаждение.

Поступление: плановое, экстренное.

Показания для плановой и экстренной госпитализации:
• Молодой возраст больной при отсутствии детей.
• Сомнения в диагнозе.
• Выраженная лихорадочная реакция.
• Тубоовариальный абсцесс.
• Невозможность организации амбулаторного лечения или его недостаточная эффективность.
• При остром процессе госпитализация в экстренном порядке.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
• Серологический скрининг на сифилис
• Общий анализ крови (6 параметров)
• Общий анализ мочи
• Определение РХГЧ (для диф. диагностики)
• Обследование нативных мазков из сводов влагалища, уретры, цервикального канала.
• Абдоминальное или чрезвлагалищное УЗИ матки с придатками помогает в диагностике объемных образований придатков, нормальная или эктопическая беременность, особенно если резкая боль мешает бимануальному исследованию органов малого таза.
По данным УЗИ можно судить о динамике заболевания и об эффективности проводимой терапии.

Критерии диагностики:
- Двусторонняя боль в низу живота.
- Патологические выделения из половых путей.
- Лихорадка.

Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует, и заболевание может даже протекать бессимптомно.
Объективные данные:
- Болезненность шейки и тела матки.
- Увеличение размеров яичника или определение тубоовариального образования и его болезненное.

Лабораторные исследования:
- Определение концентрации С-реактивного белка крови (повышена).
- Общий анализ мочи (для дифференциальной диагностики).
- Общий анализ крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз).

Дифференциальная диагностика:
- Острый аппендицит.
- Эктопическая беременность.
- Киста яичника.
- Эндометриоз.
- Инфекция мочевых путей.

Принципы диагностики:
1. Анамнез (жалобы)
- Двусторонняя боль в низу живота.
- Патологические выделения из половых путей.
- Дисфункциональные маточные кровотечения.
- Лихорадка.

2. Объективные данные:
- Болезненность шейки и тела матки.
- Увеличение размеров яичника или определение тубоовариального образования и его болезненное.
- При развитии перигепатита в верхней части живота справа определяют болезненность.
- Слизисто-гнойные выделения из половых путей.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Определение концентрации С-реактивного белка крови
2. Общий анализ мочи
3. Определение ХГЧ
4. Исследования на хламидийную и гонорейную инфекции
5. Мазок по Папаниколау
6. Мазок на степень чистоты
7. Общий анализ крови
8. БАК посев из цервикального канала на чувствительность к антибиотикам
9. 3-х часовая термометрия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. ЭКГ
2. Коагулограмма
3. Биохимия крови
4. Лапароскопия
5. УЗИ органов малого таза
6. HbsAg
7. Анти HCV.

Тактика лечения:
1. Антибактериальная терапия.
Используются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к антибиотикам.
Цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с тетрациклином широкого спектра действия или макролидами и метронидазолом.
Альтернативные препараты: фторхинолоны в сочетании с метронидазолом и тетрациклином широкого спектра действия.

Парентеральное введение применяется до клинического улучшения и продолжается еще в течение 48 часов, затем переводится на пероральный прием.
Длительность не менее 7 суток, при тяжелых формах до 14 суток.

2. Десенсибилизирующая терапия.
3. Инфузионная терапия.
4. Профилактика и лечение микозов.
5. ВМС следует удалить.
6. Всех половых партнёров пациентки необходимо обследовать и при необходимости назначить лечение.
7. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р\сут в течение 7 дней.

Перечень основных медикаментов:
1. Цефалоспорины 3-4 поколения, макролиды, фторхинолоны с учетом чувствительности к антибиотикам, амп., табл.
2. Доксициклин 100 мг, капс
3. Метронидазол 100мл, фл
4. Метронидазол 250 мг, табл
5. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл
6. Итраконазол 100 мг, капс
7. Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
8. Глюкоза раствор для инфузий, фл 400мл
9. Кристаллоидные растворы флакон 400 мг
10. Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
11.Флуконазол, капс 150мг.

Критерии перевода на следующий этап лечения: исчезновение болевого синдрома, нормализация температуры и менструального цикла нормализация лабораторных показателей и вагинальных данных.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (01.07.2013)
Просмотров: 5737 | Рейтинг: 3.0/2
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск


ActionTeaser.ru - тизерная реклама