Пятница, 09.12.2016, 02:55
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения ран различной локализации
Современные методы лечения ран различной локализации

Стандарты лечения ран различной локализации
Протоколы лечения ран различной локализации


Раны различной локализации

Профиль: хирургический.
Этап: стационар.
Цель этапа: своевременная диагностика ран с учетом их локализации, определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная), профилактика возможных осложнений.
Длительность лечения (дней): 12.
 
Коды МКБ:
T01 Открытые раны, захватывающие несколько областей тела
S21 Открытая рана грудной клетки
S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза
S41 Открытая рана плечевого пояса и плеча
S51 Открытая рана предплечья
S61 Открытая рана запястья и кисти
S71 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра
S81 Открытая рана голени
S91 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы
S16 Травма мышц и сухожилий на уровне шеи
S19 Другие и неуточненные травмы шеи
S19.7 Множественные травмы шеи
S19.8 Другие уточненные травмы шеи
S19.9 Травма шеи неуточненная
T01.0 Открытые раны головы и шеи
T01.1 Открытые раны грудной клетки, живота, нижней части спин ы и таза
T01.2 Открытые раны нескольких областей верхней(их) конечности
T01.3 Открытые раны нескольких областей нижней(их) конечности
T01.6 Открытые раны нескольких областей верхней(их) и нижней конечностей
T01.8 Другие сочетания открытых ран, захватывающих несколько областей тела
T01.9 Множественные открытые раны неуточненнные.

Определение: Рана – повреждение тканей организма вследствие механического воздействия, сопровождающиеся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек.
 
Классификация ран:
1. Колотые – в результате воздействия острого предмета;
2. Резаные – в результате воздействия острого длинного предмета, размером не менее 0,5 см.;
3. Ушибленные – в результате воздействия предмета большой массы или высокой скорости;
4. Укушенные – в результате укуса животного, реже, человека;
5. Скальпированные – происходит отслоение кожи и подкожной клетчатки от подлежащих
тканей;
6. Огнестрельные – в результате действия огнестрельного оружия.  
 
Поступление: экстренное.
 
Критерии диагностики:
• Болевой синдром в травмированной конечности;
• Вынужденное положение травмированной конечности;
• Ограничение или отсутствие подвижности конечности;
• Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.);
• Крепитация при пальпации предполагаемого травмированного участка голени;
• Сопутствующие неврологические симптомы (отсутствие чувствительности, похолодание и др.);
• Повреждение кожного покрова согласно приведенной классификацией;
• Рентгенологические признаки травмы подлежащих тканей.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Определение типа травмы в соответствии с приведенной классификацией;
2. Определение степени нарушения функции травмированного органа (объем движений);
3. Клиническое обследование пациента (см.критерии диагностики);
4. Рентгенологическое обследование травмированной голени в 2-х проекциях.
5. Общий анализ крови;
6. Общий анализ мочи;
7. Коагулограмма;
8. Биохимия;
9. ВИЧ, HbsAg, Anti-HCV.

Тактика лечения
Необходимость анестезии зависит от вида раны согласно классификации.
С учетом нарушения целостности кожных покровов обязательно введение противостолбнячного анатоксина.
 
Консервативное лечение:
1. Первичная хирургическая обработка раны;
2. При отсутствии инфицирования раны антибиотикопрофилактика не проводится.
 
Оперативное лечение:
1. Наложение первичных швов при отсутствии признаков инфицирования раны;
2. Антибиотикопрофилактика проводится в течение 3-5 дней при ранах, полученных более 8 часов назад с высоким риском инфицирования:
• Раны средней тяжести и тяжелые;
• Раны, достигающие кости или сустава;
• Раны рук;
• Иммунодефицитное состояние;
• Раны наружных половых органов;
• Укушенные раны.
 
3. Оперативное лечение ран показано при подтверждении повреждения нервного или сосудистого пучка.

Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с ранами уменьшает риск развития гнойно-воспалительных осложнений.
 
Пациентов можно разделить на 3 группы риска:
1. Травмы с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см., рана чистая.
2. Травмы с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
3. Любые травмы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.
Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.
 
Схемы антибиотикопрофилактики:
• Пациентам 1-2 групп риска – амоксициллин 500 тыс. через 6 часов 5-10 дней per os;
• Пациентам 3 группы риска – амоксициллин 500 тыс. через 6 часов 5-10 дней per os + клавулоновая кислота 1 таблетка 2 раза.

Перечень основных медикаментов:
1. Амоксициллин таблетка 500 мг, 1000 мг; капсула 250 мг; 500 мг
2. Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
3. Нитрофурал 20мг табл.

Критерии перевода на следующий этап:
заживление раны, восстановление функций поврежденных органов.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 2110 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама