Среда, 07.12.2016, 11:37
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 7
Гостей: 7
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения постэнцефалитического синдрома
Современные методы лечения постэнцефалитического синдрома
Современные методы лечения посткоммоционного синдрома
Современные методы лечения органических расстройств личности

Стандарты лечения органических расстройств личности
Протоколы лечения органических расстройств личности

Расстройства личности органической природы


Профиль: терапевтический (психиатрический).
Этап: стационар.
Цель этапа:
1. Купирование психопатоподобной симптоматики и нивелирование расстройств влечений, улучшение качества жизни;
2. Обеспечение социальной помощи психически больным;
3. Проведение различных экспертиз;
4. Подбор терапии;
5. Окончание сроков принудительного лечения (по решению суда).

Длительность лечения: 30-60 дней – зависит от резистентности состояния, социальных факторов.
- отказ от лечения – на любом этапе лечения;
- принудительное лечение (может быть прекращено только по решению суда – сроки не ограничены);
- различные экспертные вопросы (МСЭ - 4 месяца, судебно-психиатрическая экспертиза - 30 дней, военная экспертиза – 30 дней);
- возможно побеги.

Коды МКБ:
F – 07.0. Органические расстройства личности
F – 07.1. Постэнцефалитический синдром
F - 07.2. Посткоммоционный синдром
F – 07.8. Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга.
F –07.9. Неуточненные расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения и дисфункции головного мозга (включается психоорганический синдром).
 
Определение: Органические расстройства личности – это расстройства вследствие органического повреждения головного мозга, проявляющиеся личностными и поведенческими нарушениями.

Классификация: по кодам МКБ-10

Факторы риска:
Церебрально-органические поражения по своей природе полиэтиологичны. Наряду с хорошо изученными экстрацеребральными вредностями, такими как ЧМТ, инфекции и интоксикации всё чаще приходится сталкиваться с новыми формами экзогенных заболеваний головного мозга: СПИД, атипичная пневмония, постреанимационная болезнь, новые токсические вещества.
 
Поступление: плановое, неотложное, недобровольное.

Показания для госпитализации:
1. Нуждающиеся по своему психическому состоянию в лечебно – восстановительных мероприятиях в условиях стационара – неправильное (неадекватное поведение) вследствие продуктивной симптоматики (психомоторное возбуждение, патологическая импульсивность, депрессивные и маниакальные состояния, суицидальные тенденции, психопатоподобные проявления, неврозоподобные расстройства и т.д.);
2.Социальные показания;
3.Больные, направленные судебными органами в установленном порядке на принудительное лечение;
4.Лица, направленные в установленном порядке на стационарную судебно-психиатрическую, военную экспертизы;
5.Лица, направленные в установленном порядке на стационарное обследование для
уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности, решения других экспертных вопросов;
6.Необходимости подбора терапии.
 
Показания для недобровольной госпитализации:
1. Непосредственная опасность для себя и окружающих;
2. Беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности при отсутствии надлежащего ухода;
3. Существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Показания для неотложной госпитализации:
1. Суицидальные тенденции;
2. Психопатоподобные синдромы с патологией влечений и повышенной поведенческой активностью;
3. Состояния глубокого психического дефекта, обуславливающие психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность, бродяжничество.
Перечисленные выше болезненные состояния, таящие в себе опасность для самого больного и общества, могут сопровождаться внешне правильным поведением.
 
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Консультация психиатра;
2. Флюорография легких (или рентгенография органов грудной клетки легких);
3. Микрореакция (или кровь на RW).

Необходимый объем обследований перед недобровольной и неотложной госпитализацией:
1. Осмотр психиатра, в том числе в приёмном покое психиатрического стационара.

Критерии диагностики:
1. Основным является клиническое исследование, куда входят:
- расспрос;
- наблюдение;
- сбор субъективного и объективного анамнеза;
- изучение творчества больных.
2. Общесоматическое и неврологическое исследование.
3. Экспериментально – психологическое обследование (первичное).
4. Инструментальные методы исследования (ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ, Рентген черепа, при необходимости компьютерная томография и др.) в целях верификации патоморфологического субстрата.
5. Лабораторные исследования в целях верификации соматического заболевания.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров);
2. Общий анализ мочи;
3. Определение АЛТ, АСТ;
4. Определение билирубина;
5. Анализ крови на сахар (после 40 лет);
6. Консультация: окулиста (исследование глазного дна);
7. Консультация: терапевта;
8. Консультация: невропатолога;
9. Экспериментально – психологическое обследование (первичное) – диагностика нарушений психических процессов и психических свойств личности в целях распознавания и дифференциальной диагностики психических заболеваний.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Экспериментально – психологическое обследование (повторное) – распознавание динамики нарушений психических процессов и психических свойств личности в процессе лечения;
2. Компьютерная томография головного мозга – для дифференциальной диагностики, по назначениям невропатолога;
3. Электроэнцефалография – для дифференциальной диагностики, по назначениям невропатолога;
4. Ультразвуковая доплерография – для дифференциальной диагностики, по назначениям невропатолога;
5. Электрокардиография – выявление сопутствующих кардиологических изменений, а также с учетом кардиотоксичности ряда психотропных препаратов;
6. Флюорография легких – при неотложной или недобровольной госпитализации; с целью профилактики распространения легочных форм туберкулеза (проводить один раз в год);
7. Микрореакция – при неотложной или недобровольной госпитализации; с целью профилактики распространения сифилиса;
8. Исследование кала на диз.группу;
9. Исследование кала на я/г.
 
Тактика лечения:
Основная тактика лечения органических расстройств личности направлена в первую очередь на купирование психопатоподобного возбуждения, воздействия на эмоциональную и когнитивную сферы, улучшение качества жизни. Для этой цели необходимо применение комплекса препаратов, корректоров поведения и седативным действием антидепрессанты и нормотимики, ноотропы, сосудистые препараты, общеукрепляющие и витаминные препараты. Следует отметить, что подбор психотропных препаратов строго индивидуален, с учетом многообразия клинических проявлений, индивидуальной переносимости пациента на лекарственные вещества.
 
- Хлорпромазин (амп.) 2,5% - 2,0х3р. в сутки, курсом 10 дней-купирование психомоторного возбуждения (максимальная разовая 150 мг, суточная 100 мг), с возможным последующим переводом на пероральный прием аминазина от 25-50 мг в сутки до достижения терапевтического эффекта (максимальная разовая доза 300 мг, суточная 1500 мг) – упорядочение поведения, с учётом общего антипсихотического воздействия (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить под контролем артериального давления, при снижении АД назначают кофеин или кордиамин;

- Левомепромазин при возбуждении начинают с парентерального введения 0,025-0,075 г (1-3 мл 2,5% раствора), при необходимости увеличивают суточную дозу до 0,2-0,25 г в сутки (иногда до 0,35-0,5 г) при в/м введении и до 0,75-0,1 г при введении в вену. По мере терапевтического эффекта парентеральное введение постепенно заменяют на пероральное.
Внутрь назначают по 0,05-0,1 г (до 0,3-0,4 г) в сутки. Курсовое лечение начинают с суточной дозы 0,36г внутрь и до терапевтического эффекта. К концу стационарного лечения дозу постепенно уменьшают и назначают для поддерживающей терапии 0,025-0,1 г в сутки – перорально с начальной дозы 25 мг, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная разовая доза до 100 мг). Общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, устранение психомоторного возбуждения, тревоги (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить под контролем артериального давления, при снижении АД назначают
кофеин или кордиамин;

- Клозапин назначают внутрь после еды, 2-3 раза в день. Начальная доза 25 мг 2-3 раза в сутки, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта в среднем 200-400 мг в сутки (максимально до 600 мг) – общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, не вызывает общего сильного угнетения, как аминазин и другие алифатические фенотиазины.

- Флуоксетин при адинамических депрессиях, начиная с 20 мг утром с повышением дозы до 60 мг. В отличие от амитриптина и мелипрамина не вызывает затруднения при мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки.

- Милнаципран – капсулы 50 мг 2 раза в сутки, при отсутствии терапевтического эффекта возможно повышение дозы до 200 мг в сутки (100 мг 2 раза) (рекомендуемые терапевтические дозы 50-150 мг в сутки) оказывает сбалансированное действие на депрессивные состояния различной степени тяжести, минимизация побочных эффектов, возможность назначения у пациента с сопутствующими соматическими заболеваниями.

- Вальпроевая кислота 300 мг до 1200 мг в качестве нормотимика.
 
- Рисперидон – оральный раствор 30 мл (1 мл-1 мг), начальная доза 2 мг в сутки, средняя терапевтическая доза 4-6 мг не всегда требует назначений, дополнительного применения корректоров. Воздействие на волевую и когнитивную сферы, а также сопутствующие аффективные расстройства. Благодаря сбалансированному дофамино-серотониноэргическому антагонизму, позволяет достичь глубокой ресоциализации пациентов, удлинению сроков ремиссии, сокращает количество обострений и сроки стационарного лечения. Улучшение качества жизни и лучшей социальной адаптации.

- Тиоридазин до 100 мг в сутки, который уменьшает раздражительность, агрессивность, обладает мягким эффектом, не вызывает сонливости, вялости, заторможенности. Назначают после еды внутрь, начальная доза составляет от 10 до 40 мг в сутки, с постепенным повышением дозы до 100-150 мг в сутки.

- Диазепам до 40-60 мг в сутки, чаще при возбуждении и при бессоннице. Начальная доза от 10 мг в/м до 60 мг в сутки.
 
- Пирацетам для активизации интегративных механизмов мозга, повышение резистентности головного мозга к повреждающим, особенно гипоксическим воздействиям, при ослаблении интеллектуально-мнестической сферы по 15,0 в/в на физрастворе 200,0 и до 1600 мг в сутки в капсулах.

 В лечении необходимо применение различных видов и форм психотерапии:
1. Групповая, которая должна включать в себя:
- поведенческая психотерапия - в целях адаптации пациента в современных условиях, развитие навыков, для облегчения ресоциализации:
- когнитивная – осознания заболевания, болезненности болезненных переживаний, необходимости приема лечения и т.д.;
- группы общения, поддержки - улучшение качества жизни.

2. Семейная психотерапия – работа с родственниками пациентов:
- системная – необходимость обучения поведения членов семьи пациента в соответствии с клиническими проявлениями;
- стратегическая – возможные перспективы у пациента, как добиться наиболее благоприятных перспектив;
- рациональная – информация о заболевании, возможные исходы и т.д.
3. Индивидуальная (как правило, рациональная).

Перечень основных медикаментов:
1. Хлорпромазин2,5% раствор - 2 мл; драже, таблетки 0,025; 0,05
2. Левопромазин 2,5% раствор - 1 мл; таблетки 0,025
3. Клозапин таблетки 0,025, 0,1
4. Флуоксетин капсулы 0,02
5. Милнаципран капсулы 0,025, 0,05
6. Вальпроевая кислота таблетки 0,3, 0,5
7. Рисперидон раствор для приема внутрь 30 мл (1 мл-1 мг)
8. Тиоридазин драже 0,01; 0,025; 0,1
9. Диазепам 10 мг – 2 мл (ампулы)
10. Диазепам таблетки 0,01; 0,005
11. Пирацетам амп. 20% - 10 мл;
12. Пирацетам капсулы, таблетки 0,4.

Критерии перевода на следующий этап:
Достижение терапевтической (медикаментозной) ремиссии, подбор поддерживающей терапии, окончание экспертных вопросов, принудительного лечения, решение социальных вопросов.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (29.06.2013)
Просмотров: 3131 | Рейтинг: 2.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама