Пятница, 09.12.2016, 12:36
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 8
Гостей: 8
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения последствий нелегального аборта
Современные методы лечения последствий нелегального аборта
Стандарты лечения последствий нелегального аборта
Протоколы лечения последствий нелегального аборта

Другие виды аборта


Профиль: акушерско-гинекологический.
Этап: стационар.
Цель этапа: своевременная диагностика проведенного нелегального аборта, комплексное обследование, выбор терапевтической тактики, профилактика осложнений аборта, сохранение репродуктивной функции, надежная контрацепция
Длительность лечения: 5 дней.

Код МКБ: О05 Другие виды аборта.
 
Определение: Нелегальный аборт - прерывание беременности в учреждениях, не имеющих лицензии на проведения данного вмешательства, часто без соблюдения санитарно-эпидемиологических норм.

Факторы риска:
• Низкий социально-экономический уровень;
• Недоступность контрацептивных средств;
• Недоступность проведения легальных медицинских абортов;
• Возраст пациентки менее 18 лет.
 
Поступление: экстренное.
 
Необходимый объем обследований перед госпитализацией:
Учитывая экстренный характер патологии, предварительного обследования пациентки не требуется.
Комплексное обследование согласно списку проводится в стационаре параллельно с проведением мероприятий по оказанию неотложной помощи.
 
Критерии диагностики:
1. Установление факта беременности (исследование крови или мочи пациентки на содержание хорионического гонадотропина);
2. Установление возможных остатков тканей плодного яйца в полости матки (УЗИ);
3. Возможны кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности;
4. Возможны проявления гнойно-воспалительного процесса различной интенсивности;
5. Клинические признаки осложнений нелегального аборта.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Установление срока беременности по дате первого дня последней менструации;
2. Определение содержания хорионического гонадотропина в сыворотке крови или моче;
3. Определение группы крови и Rh-фактора пациентки;
4. УЗИ матки и придатков трансвагинальным датчиком;
5. Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, лейкоцитарная формула,
тромбоциты);
6. Коагулограмма;
7. Исследование крови на ВИЧ;
8. Исследование крови на сифилис;
9. Общий анализ мочи;
10. Мазок на степень чистоты.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. ЭКГ;
2. Консультация анестезиолога;
3. HbsAg, Анти HCV.

Тактика лечения:
Перед принятием решения о тактике лечения необходимо точно определить гестационный возраст на основании клинических данных (по дате первого дня последней менструации) и результатов УЗИ.
Методом выбора лечения данной патологии является выскабливание стенок полости матки под адекватным обезболиванием, так как возможная задержка остатков плодного яйца увеличивает риск инфекционных осложнений и кровотечения.

При нелегальном аборте выскабливание стенок полости матки должно проводится параллельно с антибактериальной терапией под контролем жизненно важных показателей пациентки (артериальное давление, частота сердечных сокращений). Соскоб из полости матки должен быть подвергнут гистологическому исследованию.
 
При отсутствии эффекта от проводимой терапии через 6 часов решение вопроса о радикальном оперативном вмешательстве.
Тактика зависит от диагностированного осложнения:
1. Септическое состояние лечится согласно установленным стандартам;
2. Лечение постгеморрагической анемии;
3. Ушивание разрывов шейки матки;
4. Консервативное и оперативное лечение абсцесса малого таза;
5. Хирургическое лечение перфорации матки с перитонитом;
6. Ушивание разрывов стенки влагалища;
7. Оперативное лечение пузырно-влагалищного свища.
 
Схемы антибактериальной терапии при проведении операции выскабливание стенок полости матки:
метронидазол 1 г per rectum во время операции в сочетании с доксициклином 100 мг перорально 2 раза в сутки (всего 7 суток после проведения выскабливания);  
метронидазол 1 г per rectum во время операции в сочетании с азитромицином 1 г. per os однократно в день вмешательства.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Метронидазол 250 мг табл.
2. Доксициклин 100 мг капс.
3. Азитромицин 125 мг, 500 мг, 250 мг капс.
Перечень дополнительных медикаментов: обязательно введение противостоблнячного анатоксина.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
1. быстрое купирование или отсутствие осложнений вмешательства;
2. нормализация общего состояния пациентки;
3. нормализация лабораторных данных;
4. сохранение репродуктивной функции пациентки; надежная контрацепция.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (01.07.2013)
Просмотров: 864 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама