Суббота, 03.12.2016, 07:35
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 11
Гостей: 11
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения ПМК пролапса митрального клапана у детей
Современные методы лечения ПМК пролапса митрального клапана у детей
Стандарты лечения ПМК пролапса митрального клапана у детей
Протоколы лечения ПМК пролапса митрального клапана у детей

Пролапс митрального клапана у детей


Профиль: педиатрический.
Этап: стационар.
Цель этапа:
Купирование вегетативного криза, стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы, нормализация артериального давления, сердечного ритма, коррекция психовегетативного статуса.
Длительность лечения (дней): 20.
 
Коды МКБ:
G24 Дистония
I34.1 Пролапс (пролабирование) митрального клапана.
 
Определение: пролапс митрального клапана – патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие вовремя систолы левого желудочка, поражения клапанно-подклапанного аппарата митрального клапана, что вызывает характерную аускультативную картину-систолического щелчка и/или систолического шума.
 
Классификация:
1. идиопатические;
2. вторичные (ДСТ, ДЗСТ, болезни накопления, ВПС, кардиомиопатии, ВСД).
По данным УЗИ сердца:
По степени пролабирования:
1 степени- пролабирование 4-6 мм;
2 степени – пролабирование 6-10 мм;
3 степени – пролабирование более 10 мм.
По наличию митральной регургитации:
1. без регургитации в покое;
2. с регургитацией 1,2,3 степени.
По степени сердечной недостаточности:
0, I, IIА, IIБ, III.

Факторы риска:
1. наследственная предрасположенность;
2. миксоматозные изменения;
3. ДСТС;
4. Микроаномалии клапанно-подклапанного аппарата;
5. ВСД, нейроэндокринный синдром.
Поступление: плановое.
Показания для госпитализации:
1. НК 1-2-3 степени;
2. вегетативные пароксизмы;
3. коллаптоидные и синкопальные состояния;
4. стойкое или частое повышение или снижение артериального давления;
5. нарушения ритма и проводимости сердца.
Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией:
1. ЭхоКГ;
2. ЭКГ;
3. консультация кардиоревматолога.
 
Критерии диагностики:
Диагностические критерии (Фремингемского исследования, 1986 г.)
Главные:
1. аускультативные - средне-позднесистолические щелчки в сочетании с позднесистолическим шумом, средне-позднесистолические щелчки на верхушке, изолированный позднесистолический шум на верхушке;
2. аускультация в сочетании с эхокардиографией- голосистолический шум митральной
регургитации и соответствующий эхокардиографический критерий;
3. эхокардиографические - смещение септальных створок в систолу за точку коаптации, в проекции длинной оси левого желудочка и в четырехкамерной проекции при верхушечном доступе, позднесистолическое пролабирование более 3 мм.
 
Дополнительные:
1. анамнестические - невротические проявления, психоэмоциональная нестабильность, наличие пролапса митрального клапана у лиц 1 степени родства;
2. аускультативные - непостоянные средне-позднесистолические щелчки на верхушке;
3. клинические – низкая масса тела, астеническое телосложение, признаки диспластического развития;
4. рентгенографические – малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии;
5. эхокардиографические – позднесистолический пролапс (2 мм), голосистолический пролапс (3 мм) в сочетании с двухмерными критериями; систолическое прогибание створок за линию коаптации в четырехкамерной проекции.

Неспецефические:
1. клинические – боли в грудной клетке, слабость, головокружение, одышка,
сердцебиение, приступы страха;
2. электрокардиографические- изолированная инверсия зубцов Т в отведениях II, III, aVF, либо в сочетании с инверсией в левых грудных отведениях;
3. эхокардиографические- изолированное умеренное систолическое прогибание
митральных створок (до 3 мм) в четырехкамерной проекции;
4. холтеровское мониторирование- предсердные и желудочковые экстрасистолы,
приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров);
2. Электрокардиография;
3. Холтеровское мониторирование ЭКГ;
4. Эхокардиография, с доплеровским исследованием;
5. Кардиоинтервалография, исследование вегетативного статуса;
6. Рентгенография грудной клетки (одна проекция);
7. Реоэнцефалография;
8. УЗИ брюшной полости;
9. Определения калия /натрия в крови;
10. Общий анализ мочи;
11. Консультация невропатолога;
12. Консультация отоларинголога;
13. Консультация стоматолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Стресс-эхокардиография;
2. Чрезпищеводная эхокардиография;
3. Велоэргометрия;
4. УЗИ сосудов;
5. Определение содержания магния в крови;
6. Электроэнцефалография;
7. Эхоэнцефалография;
8. Эзофагогастроскопия;
9. Консультация психолога;
10. Консультация кардиохирурга;
11. Консультация окулиста;
12. Определение функции адгезии и агрегации тромбоцитов;
13. Коагулограмма;
14. Определение лактатдегидрогеназы, креатининфосфокиназы;
15. Посев биологических жидкостей с отбором колоний;
16. Определение чувствительности к антибиотикам.
17. Осмотр глазного дна;
18. Определение антистрептолизина –О;
19. Определение С-реактивного белка;
20. Определение общего белка;
21. Определение белковых фракций;
22. Определение сиаловой пробы;
23. Определение электролитов - калий, натрий;
24. Иммунограмма;
25. Определение тимоловой пробы;
26. Определение АЛТ;
27. Определение АСТ;
28. Определение билирубина.

Тактика лечения:
1. Соблюдение режима дня, достаточный сон.
2. Психотерапия, ауто-тренинг, массаж шейно-воротниковой зоны, физиолечение - электрофорез с магнием и бромом на шейно-воротниковую зону, электросон.
3. Санация хронических очагов инфекции, ЛОР-патологии.
4. Препараты улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, седативные средства, психофармакотерапия (по показаниям)  настой пустырника, экстракт валерианы, диазепам 2,5-15 мг в сутки в 2-3 приема; пантогам 250 мг 3 г/сут, пирацетам 200-400 мг 2 раза в сутки, глутаминовая кислота 0,5-1,0 г в сутки, глицин 100 мг 3 раза в сутки, фенибут 0,15-0,25 г. 3 раза в день, комплекс витаминов группы В для приема внутрь по 1 таб. 2-3 раза в день, циннаризин по 50-75 мг в сутки, винпоцетин по 10-15 мг в сутки, тофизопам 50-100 мг в сутки в 2 приема, азафен 25-75 мг в сутки.
5. Кардиометаболические препараты (по показаниям) – карнитина хлорид 75-100 мг в сутки, депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200-400-800 мг/сут в/в или в/м, инозин 0,4-0,8 г. в сутки, кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025 -0,05 -0,1 г. в/м или в/в - 1 раз в день,  калия оротат 10-20 мг/кг/сут, в 3 приема; магния оротат по 1 таб-3 раза в день; препараты калия 1-3 таблетки в сутки, Одновременно назначать не более 2 препаратов кардиометаболического ряда с последующей заменой препаратов.
6. Антибактериальная терапия (по показаниям) – амоксициллин по 0,125-0,5 г 3 раза в день 10 дней,  амоксициллин/клавуланат 1,875 г в 3 приема10 дней; эритромицин 30-50 мг/кг/сут в 4 приема; цефазолин по 50-100 мг/кг/сут.
7. При выраженных симптомах вегетативной дисфункции (по показаниям) при симпатикотонии - в-адреноблокаторы - пропранолол 0,25-0,5 мг/кг/сут в 3 приема или атенолол 50-100 мг в сутки однократно, при выраженной ваготонии - препараты красавки 0,2-0,3 г в сутки, мидодрин по 3-7 кап.-2 раза в день.
8. Антиаритмические препараты различных групп по показаниям – амиодарон 5-9 мг/кг/сут в 3 приема, лидокаин 1-2 мг/кг однократно в/в, верапамил 1-3 мг/кг/сут. в 2-3 приема, аденозина фосфат 50 мкг/кг однократно в/в.
9. При развитии митральной недостаточности с проявлениями недостаточности кровообращения - кардиотонические средства: сердечные гликозиды при недостаточности кровообращения ІІ-ой и более степени дигоксин в поддерживающей дозе 0,008-0,01 мг/кг/сут в 2 приема через 12 часов; фуросемид 1-3 мг/кг/сут. в 3 приема с переходом на спиронолактон 2-4 мг/кг/сут.; ингибиторы АПФ – каптоприл 0,3-1,5 мг/кг/сут в 3 приема или эналаприл 2,5-20 мг/сут в 2 приема.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Диазепам 2 мг, 5 мг, табл.;
2. Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи раствор 5, 10 и 20 мл для инъекций;
3. Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200 мг, раствор для инъекций; 40 мг/мл 10%, 20% раствор для инфузий;
4. Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл пероральная
суспензия;
5. Амоксициллин/клавуланат 625 мг, табл.; 600 мг, во флаконе, раствор для инъекций;
6. Эритромицин250 мг, 500 мг, табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия;
7. Цефазолин1000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора;
8. Пропранолол40 мг, табл.;
9. Амиодарон 200 мг,  табл.; 150 мг/3 мл, амп.;
10. Лидокаин, 1%, 2%, 10% (гидрохлорид) 2 мл, 10 мл, раствор для инъекций;
11. Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.; 0,025% 1 мл, амп.;
12. Фуросемид40 мг, табл.; 20 мг/2мл, амп.;
13. Эналаприл2,5 мг, 10 мг, табл.; 1,25 мг/1 мл, амп.
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Настой пустырника, экстракт валерианы 30 мл;
2. Винпоцетин 5 мг, 10 мг, табл.; 2 мл, амп.;
3. Кокарбоксилазы гидрохлорид 50 мг, амп.;
4. Атенолол50 мг, 100 мг табл.;
5. Верапамил 40 мг, 80 мг, табл.;
6. Аденозина фосфат1% 1 мл, раствор;
7. Спиронолактон 25 мг, 50 мг табл.

Критерии перехода на следующий этап лечения -в поликлинику на амбулаторный этап лечения:
1. стабилизация сердечно-сосудистой деятельности
2. купирование вегетативных пароксизмов,
3. стабилизация артериального давления,
4. нормализация ритма сердца,
5. коррекция психовегетативного статуса.
 
В кардиохирургический стационар:
1. разрыв хорды,
2. прогрессирование сердечной недостаточности,
3. присоединение бактериального эндокардита, некурабельного антибиотиками.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (30.06.2013)
Просмотров: 2249 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама