Среда, 07.12.2016, 23:09
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения переломов костей голени
Современные методы лечения переломов костей голени
Стандарты лечения переломов костей голени
Протоколы лечения переломов костей голени

Перелом диафиза обеих костей голени

Профиль: хирургический.
Этап: стационар (лечение с оперативным вмешательством).
 
Цель этапа: своевременная диагностика перелома костей голени, определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная), профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности.
Длительность лечения (дней): 16.
 
Коды МКБ: S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
Исключено: внутренней [медиальной] лодыжки (S82.5)
 
Определение: Перелом диафиза обеих костей голени – нарушение целостности костной ткани тела малой и большеберцовой костей в результате травмы или патологического процесса.
 
Классификация: (по классификации АО)
1. Открытый (инфицированный перелом);
2. Закрытый перелом.
По плоскости перелома:
1. поперечные;
2. косые;
3. винтообразные;
4. продольные;
5. оскольчатые (сегментарные).
 
Факторы риска: детренированность, неосторожные резкие движения, старческий возраст.
 
Поступление: экстренное.
 
Критерии диагностики:
1. Болевой синдром в травмированной конечности;
2. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.);
3. Крепитация костных обломков при пальпации предполагаемого травмированного
участка голени;
4. Патологическая подвижность костных отломков;  
5. Рентгенологические признаки перелома диафиза костей голени.
   
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое обследование травмированной голени в 2-х проекциях
2. ЭКГ
3. Общий анализ крови (6 параметров)
4. Общий анализ мочи
5. Коагулограмма
6. Биохимия
7. Серологическое обследование на сифилис
8. ВИЧ
9. HbsAg, Anti-HCV.

Тактика лечения:
Репозиция большинства сочетанных переломов голени проводится с применением спинальной анестезии. Показания к оперативному лечению перелома:
1. Перелом обеих костей голени со смещением (в случаях отсутствия желаемой репозиции);
2. При наличии больших, глубоких повреждений мягких тканей или сосудистого пучка;
3. Осложненный перелом костей голени;
4. Сегментарный перелом костей голени.
 
Оперативное лечение:
1. Применение внешнего фиксирующего устройства на большеберцовую и малоберцовую кости.
2. Интрамедуллярный закрытый блокирующий остеосинтез;
3. Интрамедуллярный остеосинтез;
4. Остеосинтез пластинкой и винтами.
Сразу после оперативного лечения необходимо начать мобилизацию травмированной конечности.

После остеосинтеза фиксатор удаляют не ранее, чем через 6 месяцев. У больных старше 60 лет фиксатор можно оставить пожизненно. В течение 1 месяца после удаления металлоконструкции больному следует избегать чрезмерных физических нагрузок на конечность.
 
Ведение после репозиции перелома костей голени:
В течение 3-х суток после репозиции показано приподнятое положение травмированной голени, после исчезновения отека, пациент должен начинать движения, объем которых постепенно расширяется вплоть до выписки из стационара. Упражнения для разработки пальцев ног и
мышц должны начинаться незамедлительно.

Весовая нагрузка на травмированную ногу должна начинаться как можно раньше после проведения репозиции с постепенным увеличением к 6-8 неделе. При клинически стабильном переломе разрешается ходьба с постепенным увеличением весовой нагрузки. Процесс восстановления костной ткани замедлен при выраженном смещении костей или глубоких повреждениях мягких тканей. Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшает риск развития гнойно-воспалительных осложнений.

Пациентов можно разделить на 3 группы риска:
1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см., рана чистая.
2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.
Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение предоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы.
Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.
 
Схемы антибиотикопрофилактики:
1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0;
2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл. в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней.

Перечень основных медикаментов:
1. Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл.
2. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе.
3. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг.

Критерии перевода на следующий этап:
1. Правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования через 1-3, 6-8, 10-12 недель после репозиции;
2. Стабильность перелома в течение 5 месяцев;
3. Возможность пассивного отведения сразу после репозиции;
4. Возможность активных движений после репозиции;
5. Восстановление функции конечности;
6. Отсутствие осложнений после лечения.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 4491 | Рейтинг: 3.5/4
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама