Среда, 07.12.2016, 23:11
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения перелома Монтеджи
Современные методы лечения перелома Монтеджи
Стандарты лечения перелома Монтеджи
Протоколы лечения перелома Монтеджи


Перелом Монтеджи
 
Профиль: хирургический.
Этап: стационар.
Цель этапа: Своевременная диагностика  перелома Монтеджи, оперативное лечение, профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности.
Длительность лечения (дней): 9.
 
Коды МКБ: S52.7 Множественные переломы костей предплечья.
 
Определение:
Перелом Монтеджи – перелом проксимальной части диафиза локтевой кости и вывих головки лучевой кости.

Классификация: по классификации АО данный вид перелома относится к простому перелому диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (А1.3);
По характеру повреждения мягких тканей:
- Закрытый,
- Открытый.
 
Факторы риска: детренированность, неосторожные резкие движения, старческий возраст.

Поступление: экстренное.
 
Критерии диагностики:
1. Болевой синдром в травмированной конечности;
2. Ограничение или отсутствие подвижности в локтевом суставе;
3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.);
4. Патологическая подвижность, крепитация костных обломков при пальпации локтевой кости;
5. Признаки повреждения нервно-сосудистого пучка (похолодание, потеря чувствительности в предплечье и кисти);
6. Рентгенологические признаки перелома верхней трети диафиза локтевой кости со смещением и вывихом головки лучевой кости.
   
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое обследование травмированного плеча в 2 проекциях
2. Электрокадиография
3. Общий анализ крови
4. Общий анализ мочи
5. Коагулограмма
6. Биохимический анализ крови
7. Серологическое обследование на сифилис
8. ВИЧ
9. HbsAg, Anti-HCV.
 
При сопутствующих патологии соответствующее обследование по рекомендации специалиста.

Тактика лечения:
Лечение - всегда остеосинтез локтевой кости и закрытая репозиция головки лучевой кости.
Операция: Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией. Контроль за правильностью репозиции осуществляется в течение первых 2 суток после операции. Контроль консолидации перелома проводится рентгенологическим методом через 21 сутки после репозиции, затем ежемесячно.  Анальгетические и нестероидные противовоспалительные препараты используются в течение 2 недель. Пластины после остеосинтеза локтевой кости обычно удаляют через 8-12 месяцев под общим наркозом.

Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшает риск развития гнойно-воспалительных осложнений.
Пациентов можно разделить на 3 группы риска:
1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см., рана чистая.
2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.
Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение предоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы.
Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.
 
Схемы антибиотикопрофилактики:
1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0;
2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл. в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл.
2. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе.
3. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг.

Критерии перевода на следующий этап:
• Правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования;
• Заживление послеоперационной раны первичным натяжением;
• Отсутствие осложнений после лечения.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 1708 | Рейтинг: 3.5/2
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама